肝血管瘤31例诊断及手术治疗

一、肝脏血管瘤31例的诊断和外科治疗（论文文献综述）

胡选琛^[1]（2021）在《口服普萘洛尔对血管瘤患儿甲状腺激素及身高体重的影响》文中研究表明目的:分析口服普萘洛尔治疗血管瘤对患儿甲状腺激素及身高体重的影响,探讨其相关性。方法:以遵义医科大学附属医院小儿矫形外科2019年6月至2020年6月收治的皮肤血管瘤患儿为观察对象,年龄1-6月,男女不限,征得家属同意后,排除治疗禁忌,将研究对象分为三组:血管瘤瘤体内聚桂醇注射治疗为对照组;口服盐酸普萘洛尔治疗,经正规治疗6月后,依患儿身高体重变化分为身高体重生长正常组（简称生长正常组）及身高体重生长迟缓组（简称生长迟缓组）,治疗过程中密切随访患儿疗效并检测治疗前及治疗1月、3月、6月患儿血清TSH、T3、T4水平及身高、体重变化,比较三组患儿在不同治疗时间点上TSH、T3、T4及身高体重的差异,并分析血清中TSH、T3、T4的变化是否与部分患儿生长迟缓相关。结果:共收集资料完整病例45例,其中男14例,女31例,男女比例:1:2.21,依据分组纳入标准:对照组13例,生长正常组26例,生长迟缓组6例,三组治疗周期均为6月,治疗后患儿瘤体大小均不同程度变小,颜色变淡,治疗有效;治疗前,患儿在对照组、正常组、发育迟缓组TSH水平为2.473±0.813?IU/ml、3.45±2.067?IU/ml、3.294±0.944?IU/ml,差异无统计学意义（F=1.522,P>0.05）;治疗1月,患儿在对照组、正常组、发育迟缓组TSH水平为1.886±0.519?IU/ml、2.564±1.202?IU/ml、2.820±0.651?IU/ml,差异无统计学意义（F=2.631,P>0.05）;治疗3月,患儿在对照组、正常组、发育迟缓组TSH水平为3.229±1.479?IU/ml、2.590±1.217?IU/ml、2.883±1.122?IU/ml,差异均无统计学意义（F=1.077,P>0.05）;治疗6月,患儿在对照组、正常组、发育迟缓组TSH水平为2.814±0.579?IU/ml、2.742±0.781?IU/ml、3.677±1.052?IU/ml,差异有统计学意义（F=3.693,P<0.05）;生长迟缓组分别与对照组、生长正常组比较,差异具有统计学意义（t=-2.331,P<0.05;t=-2.483,P<0.05）,对照组与生长正常组比较,差异无统计学意义（t=0.297,P>0.05）。治疗前,患儿在对照组、正常组、发育迟缓组T3水平为2.45±0.44 nmol/L、2.42±0.45 nmol/L、2.81±1.47nmol/L,差异无统计学意义（F=0.886,P>0.05）;治疗1月,患儿在对照组、正常组、发育迟缓组T3水平为2.85±0.59 nmol/L、2.80±0.78 nmol/L、2.71±0.70 nmol/L,差异无统计学意义（F=0.091,P>0.05）;治疗3月,患儿在对照组、正常组、发育迟缓组T3水平为2.86±0.25 nmol/L、2.72±0.56 nmol/L、2.59±0.31 nmol/L,差异无统计学意义（F=0.185,P>0.05）;治疗6月,患儿在对照组、正常组、发育迟缓组T3水平为2.83±0.38 nmol/L、2.94±0.57 nmol/L、2.18±0.20 nmol/L,差异有统计学意义（F=5.776,P<0.05）;生长迟缓组分别与对照组、生长正常组比较,差异具有统计学意义（t=3.622,P<0.05;t=3.152,P<0.05）;对照组与生长正常组比较,差异无统计学意义（t=0.641,P>0.05）。治疗前,患儿在对照组、正常组、发育迟缓组T4水平为132.56±44.88 nmol/L、120.81±28.96 nmol/L、124.57±29.57 nmol/L,差异无统计学意义（F=0.508,P>0.05）;治疗1月,患儿在对照组、正常组、发育迟缓组T4水平为132.89±34.60 nmol/L、126.37±24.34 nmol/L、120.43±29.64 nmol/L,差异无统计学意义（F=0.610,P>0.05）。治疗3月,患儿在对照组、正常组、发育迟缓组T4水平为130.89±15.26 nmol/L、126.21±15.62 nmol/L、111.18±10.87 nmol/L,差异有统计学意义（F=3.589,P<0.05）;生长迟缓组与对照组、生长正常组比较,差异具有统计学意义（t=2.829,P<0.05;t=2.222,P<0.05）;对照组与生长正常组比较,差异无统计学意义（t=0.889,P>0.05）。治疗6月,患儿在对照组、正常组、发育迟缓组T4水平为129.67±19.52 nmol/L、126.89±19.58nmol/L、97.01±8.22 nmol/L,差异有统计学意义（F=7.239,P<0.05）;生长迟缓组与对照组、生长正常组比较,差异具有统计学意义（t=3.893,P<0.05;t=3.625,P<0.05）;对照组与生长正常组比较,差异无统计学意义（t=0.418,P>0.05）。治疗前,对照组、正常组、发育迟缓组患儿体重分别为6.14±1.14 kg、5.84±1.21 kg、6.05±2.28 kg,治疗6月,三组患儿体重为8.22±1.19 kg、8.47±1.22 kg、7.95±2.16 kg,对照组、正常组、发育迟缓组患儿体重增长值为2.68±0.34 kg、2.63±0.33 kg、1.89±0.38 kg;三组患儿体重变化比较:生长迟缓组分别与对照组、生长正常组比较体重变化,差异具有统计学意义（t=7.089,P<0.05;t=7.180,P<0.05）;对照组与生长正常组比较体重变化无统计学意义（t=0.798,P>0.05）;治疗前,对照组、正常组、发育迟缓组患儿身高分别为55.21±4.18 cm、54.09±4.46 cm、55.09±8.15 cm;治疗6月,三组患儿身高为71.41±5.93 cm、70.55±5.84 cm、70.55±6.29 cm;治疗前后,对照组、正常组、发育迟缓组患儿身高增长值分别为16.21±4.132 cm、16.460±3.954 cm、15.454±2.733 cm,三组患儿身高变化比较:生长迟缓组、对照组、生长正常组相比较,无统计学意义（F=0.351,P>0.05）,三组患儿身高增长未见明显差异。结论:口服普萘洛尔治疗血管瘤未引起患儿甲状腺功能异常,可能通过降低部分患儿T3、T4水平引起体重增长缓慢,但未见其明显延缓患儿身高增长。

张敏,刘华丽,胡丽佳^[2]（2021）在《低剂量超声造影联合血清微小RNA-106b鉴别肝脏良、恶性占位性病变的价值》文中研究表明目的探讨低剂量超声造影联合血清微小RNA-106b（microRNA-106b,miR-106b）在肝脏良、恶性占位性病变诊断中的价值。方法对2017年2月至2019年10月在乐山市人民医院治疗的肝脏占位性病变患者120例进行回顾性分析,根据患者的病理结果分为良性病变组（57例）和恶性病变组（63例）。所有患者均给予低剂量超声造影检查,并采用实时荧光定量聚合酶链式反应检测血清miR-106b的相对表达量。采用受试者工作特征（receiver operator characteristic,ROC）曲线分析低剂量超声造影联合血清miR-106b对肝脏良、恶性病变的鉴别价值。结果恶性病变组患者血清miR-106b相对表达量为2.01±0.72,显着高于良性病变组的1.06±0.41,差异有统计学意义（t=8.988,P <0.001）。恶性病变患者超声造影特征中早增强[89.47%（51/57）vs 19.05%（12/63）]、高增强[70.18%（40/57）vs 33.33%（21/63）]和快消退[73.68%（42/57）vs6.35%（4/63）]比例均显着高于良性病变组（χ2=59.518、16.252、57.397,P均<0.001）。低剂量超声造影联合血清miR-106b鉴别诊断肝脏良、恶性病变的ROC曲线下面积为0.959,显着高于血清miR-106b及低剂量超声造影的0.868、0.877（z=7.495、7.115,P均<0.001）。结论低剂量超声造影联合血清miR-106b水平在肝脏良、恶性占位性病变的诊断中有较好的应用价值。

王宪,李珂瑶,岳淑珍,汤建萍^[3]（2021）在《影响婴幼儿肝血管瘤治疗选择的因素分析》文中进行了进一步梳理目的探讨婴幼儿肝血管瘤治疗方案选择的影响因素。方法回顾性分析湖南省儿童医院2013年1月至2020年7月诊治的103例婴幼儿肝血管瘤病例资料。按照治疗方法分为口服普萘洛尔组、外科治疗组（口服普萘洛尔组、外科治疗组统称为治疗组）和门诊观察组3组,比较3组的疗效、安全性,并分析婴幼儿肝血管瘤患者需要接受治疗的相关因素。结果治疗组（66例）和门诊观察组（37例）总有效率分别为84.84%和59.46%;痊愈率分别为66.66%和32.43%,治疗组疗效明显优于门诊观察组（χ2=12.4,P<0.05）。口服普萘洛尔组（49例）和外科治疗组（17例）总有效率分别为79.59%和100%,痊愈率分别为61.22%和82.35%,外科治疗组疗效高于口服普萘洛尔组（χ2=2.771,P<0.05）。多发型和弥漫型肝血管瘤（OR=3.085,95%CI:1.250～7.609）、合并皮肤血管瘤（OR=18.163,95%CI:14.120～23.548）、肝功能异常（OR=0.345,95%CI:0.143～0.836）、血管内皮生长因子升高（OR=2.362,95%CI:1.089～3.265）是婴幼儿肝血管瘤需要接受治疗的独立影响因素（P<0.05）。结论口服普萘洛尔或外科手术治疗婴幼儿肝血管瘤均安全有效,口服普萘洛尔是治疗多发型或弥漫型肝血管瘤的一线治疗方案。出现多发型和弥漫型肝血管瘤、合并皮肤血管瘤、肝功能异常、血管内皮生长因子升高时,提示患者需要接受治疗。

蔡跃龙^[4]（2021）在《198例细菌性肝脓肿的临床特点分析》文中进行了进一步梳理目的:回顾性分析细菌性肝脓肿的临床特点,分别比较是否合并糖尿病、是否合并酮症酸中毒、是否进展为脓毒血症的细菌性肝脓肿的临床差异,指导临床的个体化诊治。方法:收集2017年11月至2020年11月住院且确诊为肝脓肿患者的临床资料并进行分析和总结,分别根据是否合并糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、脓毒血症进行分组并比较组别之间的临床特点,包括临床症状、实验室指标、影像学特征、病原学检查、基础疾病和并发症、治疗方案等。应用SPSS20软件行统计学分析。结果:1.本次研究共收录细菌性肝脓肿患者198例,病因未明的即隐源性肝脓肿占92.4%,肝脓肿合并糖尿病占43.9%。细菌性肝脓肿并发症包括肺部感染（37.4%）、胸腔积液（28.8%）、腹腔积液（2.0%）、脓毒血症（19.2%）、感染性休克伴多器官功能衰竭（3.5%）、侵袭综合征（4.0%）。细菌性肝脓肿患者的病原学血培养阳性率（34.0%）和脓液培养阳性率（73.8%）相比具有统计学差异（P<0.05）;相关病原学包括革兰氏阴性菌100例,革兰氏阳性菌13例,其中阴性菌最常见的是肺炎克雷伯菌（79.6%）,其次为大肠杆菌（5.3%）。肺炎克雷伯菌ESBL阳性率（7.8%）和大肠杆菌ESBL阳性率（83.3%）相比有统计学差异（P<0.05）。革兰氏阴性菌对氨苄西林耐药最严重,敏感率仅为3%,而对头孢类、喹诺酮类、氨基糖苷类、碳青霉烯类等抗生素较敏感,总敏感率均在85%以上,哌拉西林/他唑巴坦和阿米卡星的敏感率达100%。2.根据肝脓肿有无合并脓毒血症将198例患者分为脓毒血症组38例和非脓毒血症组160例,脓毒血症组中肺部感染78.9%,胸腔积液55.3%,侵袭综合征21.1%,非脓毒血症组中肺部感染27.5%,胸腔积液22.5%,两组间是否合并肺部感染、胸腔积液、侵袭综合征的发生率存在显着差异（P<0.05）,其中侵袭综合征以眼内炎较为常见,预后差。3.根据肝脓肿有无合并糖尿病将198例患者分为糖尿病组87例和非糖尿病组111例,糖尿病组腹痛发生率（28.7%）和非糖尿病组腹痛发生率（50.5%）相比具有统计学差异（P<0.05）。两组中白细胞计数、中性粒细胞百分比、总蛋白、白蛋白、肌酐、尿素氮有统计学差异（P<0.05）。糖尿病组进展为脓毒血症26.4%,非糖尿病组进展为脓毒血症13.5%,两组间是否进展为脓毒血症的发生率存在统计学差异（P<0.05）。糖尿病组碳青霉烯使用率（44.8%）和非糖尿病组碳青霉烯使用率（27.0%）相比存在统计学差异（P<0.05）。4.根据肝脓肿有无合并糖尿病酮症酸中毒进一步将87例肝脓肿合并糖尿病患者中再分为酮症酸中毒组14例和非酮症酸中毒组73例,酮症酸中毒组中脓毒血症64.3%,感染性休克伴多器官功能衰竭21.4%,非酮症酸中毒组中,脓毒血症19.2%,两组间是否合并脓毒血症、感染性休克伴多器官功能衰竭的发生率存在显着差异（P<0.05）。结论:1.细菌性肝脓肿常合并糖尿病,绝大多数为病因未明的隐源性肝脓肿。最常见的病原体为肺炎克雷伯菌,其次为大肠杆菌,普遍对氨苄西林耐药,而对头孢类、喹诺酮类、氨基糖苷类、碳青霉烯类、哌拉西林等抗生素敏感,其中哌拉西林的敏感率最高,可作为经验性治疗的优选。细菌性肝脓肿进展为脓毒血症患者,更容易合并肺部感染、侵袭综合征等并发症,而侵袭综合征以眼内炎较为常见,其预后差,因此临床上对细菌性肝脓肿合并眼部症状的患者需尽早筛查和干预。2.细菌性肝脓肿合并糖尿病患者,腹痛发生率更低,临床上更容易漏诊。细菌性肝脓肿合并糖尿病和酮症酸中毒时,更容易进展为脓毒血症,因此需适当放宽抗生素升级的指征,提早抗生素升级的时机。

张玉青^[5]（2021）在《儿童门静脉海绵样变性Rex分流术前、术后的影像学评估》文中指出研究背景与目的门静脉海绵样变性（cavernous transformation of the portal vein,CTPV）是指门静脉主干及/或分支局部或完全阻塞后,机体为缓解门静脉高压在受阻部位逐渐代偿形成诸多侧支血管,因形态似海绵样而得名。儿童门静脉海绵样变性是一种罕见疾病,发病机制尚不完全清楚,患儿大多在1-6岁出现反复曲张静脉破裂出血,威胁生命。儿童门静脉海绵样变性的早期诊断、早期治疗对于降低消化道出血风险、改善预后具有重要作用。Rex分流术是近年来治疗儿童CTPV并且不增加肝脏损伤的治愈性术式。但目前因CTPV血管走行紊乱易出血和血管吻合技术难度大使得该术式应用受到限制。门静脉海绵样变性能否行Rex分流术以及术后疗效的判断,影像学检查起着决定性作用。彩色多普勒超声检查（color Doppler ultrasonography,CDUS）由于无创、便捷、无辐射等特点,成为小儿CTPV诊断及Rex分流术前诊断与评估、术后疗效评估的首选检查方法。随着CT重建技术的发展,多层螺旋CT门静脉成像技术（multi-detector row CT portography,MDCTP）越来越多地应用在Rex分流术前评估、术后疗效评估中。而关于CDUS与MDCTP在Rex分流术前、术后的评估研究文献报道极少,两种影像学检查方法的对比研究尚无报道。经典Rex分流术通过在门静脉左支与肠系膜上静脉间建立旁路,恢复肝内门静脉血流灌注,减轻增高的门静脉及内脏床压力。改良Rex转位术简化了手术流程,将开放扩张的肝外门静脉属支（如脾静脉）与门静脉左支直接吻合。少数患儿Rex隐窝小或门静脉左支发育不良,外科将肝圆韧带扩张成再通的脐静脉代替门静脉左支。本中心自2010年以来,应用传统Rex分流术（经典Rex分流术和改良Rex转位术）及新型脐静脉再通Rex分流术治疗儿童CTPV,取得了一定的成果,但术后部分病例出现了复发。本研究通过分析Rex分流术多种术式治疗儿童门静脉海绵样变性前、后的彩色多普勒超声及多层螺旋CT门静脉成像资料,研究两种影像学检查方法在Rex分流术术前评估及术后随访中的应用价值、传统Rex分流术不同术式和新型脐静脉再通Rex分流术的手术效果,以期为临床诊断、影像检查方法选择及术式选择提供重要参考依据。第一部分儿童门静脉海绵样变性的影像诊断及Rex分流术术前影像评估目的从影像学角度探讨CTPV的发病机制,分析侧支循环形成特点,观察儿童CTPV的影像特征。比较CDUS和MDCTP两种影像学检查方法在术前诊断CTPV的优势、不足及评估Rex分流术实施条件的诊断能力。方法选取山东大学第二医院2010年3月-2019年3月因门静脉海绵样变性行手术治疗（Rex及脾肾分流术）且病历及影像资料完整的48例患儿。回顾性分析彩色多普勒超声（CDUS）及多层螺旋CT门静脉成像（MDCTP）影像资料,对CTPV进行影像学分型,观察各型病变受累范围、合并症及侧支血管形成情况,分析病变的蔓延路线及发病机制。观察儿童门静脉海绵样变性的影像特征,同时对Rex分流术的实施条件进行术前影像评估。以术中门静脉造影结果为金标准,对比分析两种影像学检查方法对手术实施条件（门静脉左支、肠系膜上静脉通畅性及门静脉左右支连续性）的诊断能力。结果1.门静脉病变位置:根据病变累及门静脉主干及分支的位置,将CTPV病变分为三型。Ⅰ型为门静脉主干型（13/48例,27.1%）,Ⅱ型为门静脉主干及左和/或右支型,此型也属混合型（29/48例,60.4%）,Ⅲ型为门静脉左和右支型（6/48例,12.5%）,病变局限于左右肝内门静脉及少数节段分支。本组病例以Ⅱ型混合型居多（60.4%）,而Ⅱ、Ⅲ型35例左右支病变中,又以右支起始部（97.1%）及左支横部、矢状部（100%）所占比例最高。48例CTPV患儿18例合并先天畸形（37.5%）,Ⅱ型先天畸形合并率最高（48.3%）,肝胆畸形及心脏畸形合并率（17.2%、13.8%）均高于Ⅰ型及Ⅲ型。2.侧支血管部位:48例CTPV病例侧支血管中食管胃底静脉丛检出率最高（100%）,其次是胆囊周围静脉（50%）、肠道及腹膜后静脉丛（39.6%）。食管胃底静脉丛检出率在3型中均为100%,Ⅱ型胆囊周围静脉、肠道及腹膜后静脉丛、其它侧支血管及自发性脾肾分流检出率（62.1%、44.8%、20.7%、20.7%）均高于Ⅰ型及Ⅲ型。Ⅱ型胃左静脉（LGV）管径测值明显高于Ⅰ型及Ⅲ型,差异有统计学意义（P<0.05）,Ⅰ型及Ⅲ型管径测值无统计学差异（P=0.235）。3.CDUS及MDCTP主要表现:CDUS主要影像特征为门静脉结构失常,管壁不均匀增厚、回声增强,管径纤细。走行区周围可见不规则成团的蜂窝样管网状回声,内见红蓝相间流速缓慢的彩色血流信号。MDCTP主要影像特征为门静脉系统正常结构消失,走行区代之以杂乱迂曲的管网状或窦隙样血管团。门静脉主干及左右分支狭窄或闭塞,可见胃底食管周围、胆囊旁及腹膜后等部位的侧支循环及自发形成的脾肾分流。CDUS及MDCTP对脾静脉的检出率均为100%,但CDUS对肠系膜上静脉及胃左静脉的检出率仅为64.6%、12.5%,明显低于MDCTP（100%、100%）。CDUS对侧支血管食管胃底静脉丛、胆囊周围静脉、肠道及腹膜后静脉丛、直肠静脉丛及自发性脾肾分流检出率分别为72.9%、70.8%、10.5%、0%、28.6%,而MDCTP对上述侧支血管的检出率几乎是100%。4.CDUS和MDCTP显示主要血管的通畅性及连续性比较:两种影像学检查方法显示LPV通畅性的成功率分别是75%（36/48）、79.2%（38/48）,差异无统计学意义（P=0.627）。在判断SMV通畅性方面,MDCTP能够100%做出明确诊断,而CDUS可以对SMV开放状态做出肯定诊断的比率仅64.6%（31/48）,差异具有统计学意义（P<0.001）。在判断LPV与RPV连续性方面,CDUS和MDCTP能够做出明确诊断的成功率分别为12.5%（6/48）、41.7%（20/48）,差异具有统计学意义（P=0.001）。MDCTP预测LPV、SMV通畅性及LPV与RPV连续性的约登指数分别为0.95、0.98及0.89高于CDUS 的0.89、0.90及0.80。结论1.大部分CTPV病变是从门静脉主干开始出现,逐渐向肝内分支延伸,病变主要蔓延路线为门静脉主干到左支横部及矢状部或者到右支起始部。儿童CTPV最可能的病因是先天性门静脉发育畸形。2.食管胃底静脉丛是儿童CTPV最常见的门体侧支。Ⅱ型病变侧支血管检出率最高,胃左静脉扩张最明显,因而门静脉高压症状最严重,较其他两型上消化道出血的风险更高。3.对于CTPV的诊断,CDUS可以方便地观察病变及肝内外门静脉分支的血流状态,而MDCTP-MIP、MPR及VR图像可以立体直观显示病变范围及血管周围毗邻关系,能够提供门静脉、肝内外分支及所有侧支血管的详细解剖信息。4.综合灵敏度与特异度,MDCTP在预测LPV、SMV通畅性及LPV与RPV连续性方面优于CDUS,对Rex分流术实施条件的诊断能力高于CDUS,术前评估应优先选择MDCTP。第二部分儿童门静脉海绵样变性Rex分流术后CDUS及MDCTP影像评估目的探讨与预后相关的影像指标,分析Rex分流术后影像特征及CDUS和MDCTP两种影像技术在Rex分流术术后评估中的优势及不足。应用CDUS对比评估经典Rex分流术及改良Rex转位术的手术效果。方法回顾性分析本院2010年3月至2019年3月47例Rex分流术治疗儿童CTPV手术前后的临床及影像资料。临床资料包括患儿有无呕血、黑便等门静脉高压相关症状、实验室检查结果（血小板计数）及消化道内镜检查结果（食管胃底静脉曲张程度及分级）。影像资料包括旁路血管及门静脉左支通畅性、管径和血流动力学改变以及肝脏、脾脏径线等。以术后6个月为研究时间,根据旁路血管的通畅性将患儿分为旁路血管通畅组（A组）和旁路血管血栓组（B组）,同时观察旁路血管通畅组旁路血管管径的变化,分析旁路血管通畅性及旁路血管管径变化与预后的关系。观察术后CDUS和MDCTP影像特征,比较CDUS及MDCTP对旁路血管通畅性的显示成功率及诊断结果的一致性。采用CDUS全面评估Rex分流术后相关血管管径、脏器径线及血流动力学改变,分析变化水平与预后的关系,比较经典Rex分流术（RB）和改良Rex转位术（RT）两种术式的手术效果。结果1.实施Rex分流术的47例CTPV患儿中,42例旁路血管通畅,胃食管静脉曲张程度较旁路血管血栓组患儿明显改善（P<0.001）,血小板计数明显升高（P<0.001）。旁路血管血栓组患儿血小板计数较术前无显着变化（P>0.05）。2.42例旁路血管通畅患儿中,24例（57.1%）术后6个月内旁路血管管径逐渐增大。增大组胃食管静脉曲张减轻等级、血小板升高水平及门静脉压力降低水平均明显高于非增大组（P<0.05）。术后6个月管径明显大于非增大组（P=0.038）,但血流速度无显着差异（P=0.613）。术后6个月旁路血管管径为0.59±0.09cm,血流速度为13.79±2.74cm/s,采用Kendall’s tau-b相关分析评价旁路血管管径与流速的关系,结果显示Kendall’ s tau-b=0.272,P=0.013,两者相关性不显着。3.CDUS主要影像特征:旁路血管通畅,管腔内血流信号充盈良好,血流为入肝方向,门静脉左支近段血流方向与术前相反,朝向门静脉右支。旁路血管血栓形成,管腔内充满低回声,血流信号充盈缺损,门静脉左支近段血流方向与术前一致,背向门静脉右支。MDCTP主要影像特征:旁路血管通畅,管腔内对比剂充填良好;旁路血管血栓形成,管腔内低密度条索状物充填,对比剂充盈缺损。另可见门静脉主干、左右支及脾静脉、肠系膜上下静脉或分支细小血栓形成,血栓部位管腔内可见低密度条形或片状充盈缺损。4.CDUS对旁路血管通畅性显示成功率为95.7%明显高于MDCTP的80.9%（P=0.025）。对两种检查方法诊断结果进行配对卡方检验和Kappa一致性分析,配对卡方检验结果显示P=1.000>0.05,提示两种方法诊断阳性率一致,Kappa=0.843,P<0.001,说明两种方法诊断结果具有较好的一致性。5.术后6个月肝右叶斜径、肝左叶上下径及门静脉左支、旁路血管管径较术前或术中增大明显（P<0.05）,肝脏、脾脏余径线及吻合口测值无明显变化（P>0.05）。旁路血管通畅组肝右叶斜径、肝左叶上下径及门静脉左支、旁路血管管径增大水平明显高于血栓组（P<0.05）,而旁路血管血栓组术中旁路血管管径明显大于通畅组（P<0.05）。6.两组患者在旁路血管血栓、旁路血管管径增大的发生率及肝右叶斜径、肝左叶上下径增大水平方面无显着差异（P>0.05）。但RB组门静脉左支及旁路血管管径增大水平均高于RT组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论1.旁路血管的通畅性与手术前后血小板计数及胃食管静脉曲张变化程度相一致,旁路血管通畅性是决定预后的重要指标。2.除了旁路血管通畅性,管径变化也会影响预后,术后6个月内旁路血管管径逐渐增大是预后良好的相关指标。旁路血管管径与血流速度相关性较弱,旁路血管血流速度变化与预后的关系分析意义不大。3.CDUS可以方便地监测包括旁路血管在内的门静脉循环的血流动力学改变,门静脉左支近段血流方向术后逆转是旁路血管通畅的重要特征性表现。而MDCTP能更全面清楚地显示细小血栓累及部位。4.CDUS对旁路血管通畅性显示成功率明显高于MDCTP,但两种检查方法诊断的阳性率及诊断结果具有较强的一致性,对旁路血管通畅性的评估应优先选择CDUS。5.Rex分流术手术效果较早的体现在肝右叶斜径、肝左叶上下径及门静脉左支、旁路血管管径的增大上,血栓形成后肝脏径线及相关血管管径不再增大。肝右叶斜径、肝左叶上下径及门静脉左支、旁路血管管径增大水平可以间接反映手术效果,预后越好相关径线增大水平越高。但管径大的自体血管不一定是最佳的手术旁路选择。6.经典Rex分流术是本中心预后最理想的手术方式,并且改良Rex转位术也是治疗小儿CTPV有效的替代方法。第三部分CDUS在新型脐静脉再通Rex分流术预后评估中的应用目的探讨CDUS在新型脐静脉再通Rex分流术预后评估中的应用价值;并且通过与传统Rex分流术对照,评估新型分流术的手术效果。方法2016年5月至2019年3月15例新型脐静脉再通Rex分流术（UV组）患儿为观察组,脐静脉为旁路入口。2010年3月至2019年3月32例传统Rex分流术（LPV组）患儿为对照组,门静脉左支为旁路入口。手术前、后分别应用CDUS对UV组患儿的相关血管及脏器进行全面检查,与LPV组对比对手术效果进行评价。手术前后分别测量肝脏、脾脏各个径线值（肝右叶斜径、肝左叶前后径和上下径、脾脏厚径和最大长径）及门静脉左支、旁路血管与吻合口管径并计算其大小变化,观察门静脉左支、旁路血管以及吻合口的血流状态。收集患儿上消化道内镜及实验室检查结果等临床资料,对再出血发生率、胃食管静脉曲张缓解等级、血小板升高水平及门静脉压力降低水平的变化进行两组间对比分析。结果1.UV组术后7天旁路血管通畅率60%,明显低于LPV组通畅率87.5%（P=0.032）。短期抗凝治疗后,UV组术后6月总通畅率为86.7%,与LPV组总通畅率90.6%对比无显着差异（P=0.642）。根据术中UV管径与术后7天旁路血管血栓形成情况绘制的ROC曲线图显示ROC曲线下面积AUC为0.954,最佳界值cut-off值为>7.5。2.UV组与LPV组旁路血管及SMV吻合口管径无显着差异（P>0.05）。但UV组LPV/UV吻合口测值明显大于LPV组（P<0.001）,两组间LPV/UV吻合口血流速度无明显差异（P>0.05）。UV组门静脉左支管径、肝左叶上下径及肝右叶斜径增大水平高于LPV组（P<0.05）,但旁路血管、吻合口管径及肝脏、脾脏余径线变化无显着差异（P>0.05）。3.UV组胃食管静脉曲张缓解等级及血小板升高水平均明显高于LPV组（P=0.027,P=0.049）,但两组间再出血发生率及门静脉压力降低水平的差异不显着（P>0.05）。结论1.UV组术后7天比LPV组旁路血管更容易发生血栓,但抗凝治疗复通效果优于LPV组,两组术后6个月总通畅率差异不明显。UV组术中脐静脉管径超过7.5mm,易发生早期旁路血管血栓。2.UV组比LPV组入肝血流增多,UV组门静脉左支管径增大更明显,肝内血流灌注的增加促进了肝脏的生长,导致肝脏径线（肝右叶斜径与肝左叶上下径）的增大比LPV组更显着。3.UV组对门静脉高压症状的改善优于LPV组,与门静脉左支管径及肝脏径线的变化相一致。再通脐静脉是改进的有价值的旁路入口,CDUS是脐静脉再通Rex分流术预后评估的重要检查手段,为临床提供有效参考。全文结论1.儿童CTPV病变多同时累及门静脉主干及左右支,部分合并先天畸形。MDCTP预测手术实施条件LPV、SMV通畅性及LPV与RPV连续性方面均优于CDUS,且能够提供门静脉主要属支和所有侧支血管的解剖信息并加以分型,Rex分流术术前评估应优先选择MDCTP。2.旁路血管通畅性是决定患儿预后的重要指标,CDUS对旁路血管通畅性显示成功率明显高于MDCTP,可以监测门静脉循环的血流动力学改变,门静脉左支近段血流方向术后逆转是旁路血管通畅的重要特征,Rex分流术术后评估应优先选择CDUS。经典Rex分流术是本中心预后最理想的传统Rex术式。3.脐静脉再通Rex分流术,术中脐静脉管径超过7.5mm,易发生早期旁路血管血栓。但总通畅率与传统Rex分流术无显着差异,远端吻合口管径更大,临床转归优于传统Rex分流术。再通脐静脉作为Rex分流术新的旁路入口是改进的有价值的手术。CDUS是脐静脉再通Rex分流术预后评估的重要检查手段。

曹晓静^[6]（2019）在《自动乳腺容积成像在乳腺肿瘤诊断中的研究及实时超声造影引导下同轴活检在肝脏局灶性病变中的应用》文中研究指明目的:比较ABUS与HHUS、MG、MRI对乳腺癌诊断效能的差异性。材料和方法:本研究为前瞻性研究,自2016年1月至2017年3月共纳入30-69岁合格的女性受检者375名,全部行ABUS和HHUS检查,236名受检者进行了 MG检查,127名进行乳腺MRI检查,共158例进行了活检,确诊55例乳腺癌。以疾病最终诊断为金标准,分析ABUS、HHUS、MG、MRI对乳腺癌的诊断效能,并用Z检查比较其不同。根据乳腺密度不同进行亚组分析。结果:ABUS、HHUS、MG、MRI在不同分组中均显示较高的诊断效能,其诊断效能均无明显差别（P>0.05）。但是,ABUS诊断的AUC（0.968 v.s.0.929）、敏感性（0.981 v.s.0.927）、特异性（0.953 v.s.0.930）、阳性似然比（21.323 v.13.426）、阴性似然比（0.019 v.s.0.781）、阳性预测值（0.627vs.0.515）、阴性预测值（0.998 v.s.0.993）均优于HHUS。另外,在致密型乳腺中,ABUS诊断的AUC（0.958 v.s.0.878）、敏感性（0.960 v.s.0.800）、阳性似然比（22.285 v.s.18.571）、阴性似然比（0.041 v.s.0.209）、阳性预测值（0.631 v.s.0.588）和阴性预测值（0.996 v.s 0.984）均优于MG。结论:在乳腺癌的诊断中,ABUS与HHUS、MG、MRI均具有较好的、且相似的诊断效能。但是,ABUS的临床诊断价值可能比HHUS更为理想。另外,在致密型乳腺中,ABUS的诊断价值有优于MG的趋势。目的:评估ABUS与HHUS、MG、MRI对乳腺病变诊断BI-RADS分级的一致性。材料和方法:本研究为前瞻性研究,自2016年1月至2017年3月共入组合格受检者375名。所有入组者均进行ABUS和HHUS检查,236名受检者进行MG检查,127名受检者进行乳腺MRI检查,158例具有病理结果。各种影像学检查均以BI-RADS分级形式记录检查结果。通过肯德尔等级相关（Kendall’s tau-b）分组比较各种检查的一致性。通过卡帕一致性检验比较ABUS与病理结果的一致性。结果:在乳腺病变诊断中,ABUS与HHUS或病理结果均具有高度一致性（Tau-b=0.790;k=0.615）。有 2 例导管原位癌,ABUS 评估为 BI-RADS4 类,而 HHUS诊评估BI-RADS3类。有5例乳腺癌,ABUS评估为BI-RADS4类,MG评估为BI-RADS1类或3类。以病理结果为金标准,ABUS的诊断敏感性为0.981（95%CI:0.890-0.999）、特异性为 0.708（95%CI:0.609-0.791）、AUC 为 0.845（95%CI:0.785-0.906）。结论:在乳腺病变诊断中,ABUS与HHUS具有高度的一致性,在一些导管内病变中,ABUS比HHUS更具优势。另外,在一些致密型乳腺非钙化性病变中,ABUS或HHUS可以弥补MG诊断的不足。目的:本研究分析ABUS中乳腺良恶性肿瘤影像学特征的差异性和诊断价值。材料和方法:本研究为前瞻性研究,自2016年1月-2017年3月共纳入合格的具有病理的病例155例,良性肿瘤100例,恶性肿瘤55例。采用T检验或χ2检验分析乳腺良恶性肿瘤影像学特征的差异性,并分析各影像学特征及ABUS的诊断价值。结果:肿瘤形状、生长方向、边缘、内部回声、后方回声、有无钙化、结构扭曲、汇聚征对于区分良恶性肿瘤具有重要意义（P<0.05）。肿瘤边缘对乳腺恶性肿瘤诊断价值最高,其AUC、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为0.873（95%CI:0.814-0.932）、0.945（95%CI:0.839-0.958）、0.800（95%CI:0.705-0.870）、0.722（95%CI:0.602-0.818）和 0.963（95%CI:0.890-0.990）。ABUS 对乳腺恶性肿瘤诊断的AUC、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为0.836（95%CI:0.773-0.899）、0.981（95%CI:0.890-0.999）、0.690（95%CI:0.588-0.776）、0.635（95%CI:0.523-0.734）和0.985（95%CI:0.912-0.999）。结论:在乳腺肿瘤诊断中,良恶性肿瘤的影像学特征存在明显不同。在ABUS检查中,肿瘤边缘对于区分良恶性肿瘤的诊断价值最高。ABUS检查对乳腺恶性肿瘤具有较好的诊断能力。目的:本研究的目的是评估实时超声造影（CEUS）引导下同轴活检对在B型超声（US）下显示不清或无法辨别活性部位的肝脏局灶性病变（FLL）的应用价值。材料和方法:本研究为前瞻性研究,自2015年12月至2017年6月共纳入合格患者76例,对FLL均行实时CEUS引导下同轴活检。本研究详细记录B型US下和CEUS下靶病变的影像学特点,并采用5分制对靶病变的清晰度和活性部位判断进行评估。根据患者的体重指数（BMI）分为三个亚组,并分析其不同。根据最终诊断,评估其诊断价值。结果:CEUS下靶病变的平均大小和深度分别为41.5±28.5mm和47.9±18.9mm。靶病变的强化模式变化不一。在CEUS下靶病变的清晰度和活性部位判断的准确性明显高于B型超声下（P<0.05）。应用CEUS后,在3个BMI亚组中,病变的清晰度变化明显不同（P<0.05）。与正常BMI组或低BMI组相比,高BMI组靶病变的清晰度变化更明显（P<0.05）。实时CEUS引导下同轴活检在FLL中诊断的敏感性、特异性和准确性分别为0.928、1.00和0.934。结论:实时CEUS引导下同轴活检对于在B型超声下显示不清或无法准确判断活性部位的FLL具有重要应用价值。

冯雪梅,赵月娥,朱治贵^[7]（2017）在《彩色多普勒超声诊断在肝脏血管瘤患者治疗中的临床探讨》文中研究指明肝脏血管瘤是发生于肝脏的最常见的一种良性肿瘤之一,肝脏血管瘤的发生多与血管畸形有关,大血管瘤常会引发一系列临床症状,导致严重后果[1]。对肝脏血管瘤的明确诊断对其后续的一系列治疗方案的制定及疗效评估具有较高的参考价值[2]。为探讨彩色多普勒超声诊断在肝脏血管瘤患者治疗中的临床价值,回顾性分析了海南省中医院肿瘤科2013年12月至2015年12月收治的78例经临床确诊的肝脏血管瘤患者的临床和辅助检查资料,得到了满意的结果,现报道如下。

王春业,刘亮,张志远^[8]（2011）在《双源64排螺旋CT对肝脏血管瘤强化容积测定的临床应用》文中研究说明目的评价双源64排螺旋CT对肝脏血管瘤动态增强扫描后的强化容积测定及其临床应用价值。方法应用SIEMENS双源64排螺旋CT对125例肝血管瘤患者进行三期动态增强扫描后,并应用容积测定软件测定不同时相的强化容积,将数据进行统计分组、分型（乏血供、富血供两种类型）。结果直径（d）小于4.00cm的肝血管瘤动脉期强化容积比率均大于28.00%,平均为（53.68±13.25）%;4.0cm<d≤10.0cm的肝血管瘤动脉期强化容积比率为（22.25±3.25）%;d>10.0cm的肝血管瘤动脉期强化容积比率均小于18.50%,平均为（13.28±4.26）%。结论对于4.0cm<d≤10.0cm的肝血管瘤,动脉期强化比率大于22.25%的病灶,可认为其动脉期血供丰富（富血供型）;小于22.25%的病灶,可认为其缺乏动脉供血（乏血供型）;直径小于4.00cm的肝血管瘤多为富血供型,d>10.0cm的肝血管瘤多为乏血供型。双源64排螺旋CT三期动态增强扫描可了解肝脏血管瘤的血供情况,从而为肝脏血管瘤的动脉栓塞治疗提供依据。

秦颖,倪勇,郑凯,徐敏^[9]（2010）在《31例肝脏良性占位病变的诊断分析》文中提出目的通过对容易误诊为肝细胞癌的肝脏良性占位病变的总结和分析,提高临床确诊率。方法回顾性分析术前诊断为肝癌接受肝切除,术后经病理证实为肝脏良性占位病变的31例患者的临床资料。所有病例术前采用统一的诊断方法和步骤,即常规检查乙肝、丙肝抗体,血肿瘤标记物及影像学检查。结果术前诊断为恶性的31例良性占位病变中,肝局灶性结节增生（focal nodular hyperplasia,FNH）18例,肝炎性假瘤（IPL）5例,肝结核瘤2例,肝上皮样血管平滑肌脂肪瘤（EAML）1例,肝细胞腺瘤（HA）3例,肝脏脉管瘤1例,肝脏血管瘤1例。结论肝脏良性占位病变术前容易误诊为肝癌。结合临床及各种影像学检查资料可提高诊断率。对术前不能排除恶性的肝脏占位病变应积极手术治疗。

刘志刚,钱叶本,耿小平,刘丹峰,孙荣能^[10]（2009）在《肝血管瘤手术危险因素分析》文中研究说明目的探讨肝脏血管瘤术后并发症的危险因素。方法回顾性分析47例手术治疗肝脏血管瘤的临床资料,术后发生并发症的12例患者为研究组,未发生并发症的35例患者为对照组。采用单因素及多因素分析的方法,研究影响肝脏血管瘤术后并发症发生的危险因素。结果肝脏血管瘤术后并发症的发生率为25.5%（12/47）。单因素分析显示,两组间在病灶位置、肿瘤大小、肝切除量、术中失血量、术中有无输血（≥2 U）、术后住院天数等方面的差异有统计学意义（P<0.05）;进一步通过多元逐步回归分析发现,术中失血量和术中有无输血（≥2 U）是肝脏血管瘤术后并发症发生的独立危险因素（P=0.0280,P=0.0013）。结论肿瘤的大小和部位,肝组织切除量,术中失血以及输血情况等是影响肝脏血管瘤术后并发症发生的危险因素。手术风险主要与术中失血以及输血情况有关;应控制术中失血以降低肝脏血管瘤术后并发症的发生。

二、肝脏血管瘤31例的诊断和外科治疗（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、肝脏血管瘤31例的诊断和外科治疗（论文提纲范文）

（1）口服普萘洛尔对血管瘤患儿甲状腺激素及身高体重的影响（论文提纲范文）

（2）低剂量超声造影联合血清微小RNA-106b鉴别肝脏良、恶性占位性病变的价值（论文提纲范文）

（3）影响婴幼儿肝血管瘤治疗选择的因素分析（论文提纲范文）

（4）198例细菌性肝脓肿的临床特点分析（论文提纲范文）

（5）儿童门静脉海绵样变性Rex分流术前、术后的影像学评估（论文提纲范文）

（6）自动乳腺容积成像在乳腺肿瘤诊断中的研究及实时超声造影引导下同轴活检在肝脏局灶性病变中的应用（论文提纲范文）

（7）彩色多普勒超声诊断在肝脏血管瘤患者治疗中的临床探讨（论文提纲范文）

（9）31例肝脏良性占位病变的诊断分析（论文提纲范文）

（10）肝血管瘤手术危险因素分析（论文提纲范文）

四、肝脏血管瘤31例的诊断和外科治疗（论文参考文献）

• [1]口服普萘洛尔对血管瘤患儿甲状腺激素及身高体重的影响[D]. 胡选琛. 遵义医科大学, 2021(01)
• [2]低剂量超声造影联合血清微小RNA-106b鉴别肝脏良、恶性占位性病变的价值[J]. 张敏,刘华丽,胡丽佳. 中国肝脏病杂志(电子版), 2021(02)
• [3]影响婴幼儿肝血管瘤治疗选择的因素分析[J]. 王宪,李珂瑶,岳淑珍,汤建萍. 临床小儿外科杂志, 2021(05)
• [4]198例细菌性肝脓肿的临床特点分析[D]. 蔡跃龙. 福建医科大学, 2021(02)
• [5]儿童门静脉海绵样变性Rex分流术前、术后的影像学评估[D]. 张玉青. 山东大学, 2021(11)
• [6]自动乳腺容积成像在乳腺肿瘤诊断中的研究及实时超声造影引导下同轴活检在肝脏局灶性病变中的应用[D]. 曹晓静. 北京协和医学院, 2019(02)
• [7]彩色多普勒超声诊断在肝脏血管瘤患者治疗中的临床探讨[J]. 冯雪梅,赵月娥,朱治贵. 肝脏, 2017(04)
• [8]双源64排螺旋CT对肝脏血管瘤强化容积测定的临床应用[J]. 王春业,刘亮,张志远. 宁夏医学杂志, 2011(05)
• [9]31例肝脏良性占位病变的诊断分析[J]. 秦颖,倪勇,郑凯,徐敏. 广东医学, 2010(21)
• [10]肝血管瘤手术危险因素分析[J]. 刘志刚,钱叶本,耿小平,刘丹峰,孙荣能. 肝胆胰外科杂志, 2009(01)

标签：门静脉系统论文;  血管瘤论文;  门静脉高压论文;  影像学论文;  肝脏论文;