一、蛛网膜下腔出血的重症监护（论文文献综述）
秦东旭,张功义,阮金成,侯玉武,高海峰[1]（2021）在《颅内高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的生存状况分析》文中进行了进一步梳理目的分析颅内高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的生存状况。方法选取2015年4月至2020年5月中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院收治的60例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者,根据Hunt-Hess分级为Ⅳ级和Ⅴ级中的34例患者为观察组（其中Ⅳ级患者24例,Ⅴ级患者10例）,26例Hunt-Hess分级为Ⅲ级及以下患者作为对照组,进行回顾性分析。通过CT血管造影和数字减影血管造影（DSA）影像技术进行诊断,根据住院患者指标资料对观察组患者和对照组患者症状性脑血管痉挛（CVS）相关指标、脑积水发生情况、破裂动脉瘤再出血情况、格拉斯哥昏迷评分（GCS）各项数据进行筛选调查,调查两组患者出院后不同时间的死亡率。根据调查结果和医院资料对颅内高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的生存状况进行分析。结果观察组患者和对照组患者状性脑血管痉挛指数分别为（7.14±1.22）、（2.15±1.08）,观察组表现为脑血管痉挛;观察组患者和对照组患者脑积水发生率分别为73.5%、61.5%,动脉瘤再出血几率分别为67.6%（23例）、42.3%（11例）, GCS评分（3.14±1.12）、（4.34±1.07）,观察组表现为中到重度昏迷;观察组和对照组出院后1年、2年死亡率分别为20.6%（7例）、32.4%（11例）和11.5%（3例）、15.4%（4例）。中低分级的对照组相同的各项指标均低于观察组,结果差异具有统计学意义（P<0.05）。结论颅内高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者生存状况差,残疾率和死亡率高。
张彤宇,刘鹏,向思诗,冯华,王天龙,王坤,刘海啸,郭为,李进,田蕊,郭慎全,何旭英,赵兵,王轩,陈周青,吴建梁,麦麦提图尔荪·阿不杜拉,张鸿祺,杨新健,屈延,贺民,段传志[2]（2021）在《中国颅内破裂动脉瘤诊疗指南2021》文中认为颅内动脉瘤是颅内动脉壁的局限性病理性扩张,存在破裂倾向。而颅内动脉瘤破裂是自发性蛛网膜下腔出血最常见的病因。蛛网膜下腔出血作为一种对中枢神经系统甚至其他系统造成严重损害的疾病,具有残死率高、临床症状复杂、自然史及转归不明确、治疗方式及效果不佳、并发症多样、随访不统一等一系列问题。自美国心脏协会/美国卒中协会动脉瘤性蛛网膜下腔出血指南发布后,我国先后发布了《中国蛛网膜下腔出血诊治指南2015》《中国蛛网膜下腔出血诊治指南2019》两版指南。破裂颅内动脉瘤（RIA）作为蛛网膜下腔出血的首要病因,其相关高质量研究及先进的诊疗技术陆续发布,而我国关于RIA的规范性诊疗仍缺乏推荐,故专家组结合文献、研究和临床经验共同撰写了本指南,旨在对RIA的病因、诊断、治疗、并发症以及随访等内容进行更新与改写。
王泽易[3]（2021）在《动脉瘤性蛛网膜下腔出血手术患者长期临床预后分析》文中研究说明[目的]蛛网膜下腔出血是神经外科常见疾病,该病发病急症状重,发病原因多以动脉瘤破裂为主,确诊后应及早行脑血管检查,一旦证实为颅内动脉瘤破裂需尽快采取治疗。本文通过临床回顾分析了昆明医科大学附属甘美医院85例动脉瘤性蛛网膜下腔出血采取不同手术方式的患者,对其进行5年后长期临床预后随访,总结影响此类患者预后的因素,对比分析两种不同手术方式对患者长期预后的影响,以真实反映动脉瘤性蛛网膜下腔出血目前的诊疗水平及治疗现状,为其临床治疗提供进一步指导参考。[方法]按照标准收集并筛选甘美医院2012年12月-2014年12月住院的动脉瘤性蛛网膜下腔出血手术患者85例。对其按不同手术方式进行分组,记录所有患者的血压数值,吸烟情况,动脉瘤位置,同时通过神经外科评分标准评估患者当时入院的病情严重程度,按不同组别对患者术后长达5年的生活状况进行门诊或电话随访,采用改良Rankin量表（mRS）与ADL量表评价两种不同手术治疗方式下患者的临床预后,经过SPSS 22.0软件对数据进行统计分析,其中计量资料两组间比较采用独立样本t检验比较,计数资料比较采用卡方检验,采用多因素logistic回归分析检验影响预后因素。检验标准以P<0.05具有统计学意义。最后结合统计分析结果分析影响不同手术方式患者长期临床预后的因素。[结果]1、85例我院动脉瘤性蛛网膜下腔出血手术患者中采用开颅夹闭手术治疗的34例,血管内介入栓塞治疗的51例,开颅夹闭手术治疗平均年龄52.5±9.5岁,血管内介入栓塞平均年龄53.4±13.3岁;平均收缩压146.8±25.0mmHg,平均舒张压87.5±13.9 mmHg;有吸烟史的患者25例;入院WFNS分级中Ⅰ级42例,Ⅱ级23例,Ⅲ级4例,Ⅳ级13例,V级3例;前交通动脉瘤合计28例,大脑中动脉动脉瘤18例,后交通动脉瘤6例,颈内动脉动脉瘤33例;改良Fi sher评分平均1.7±1.3分。2、在术后长期随访过程中所有患者其中死亡的9例,含开颅夹闭手术5例,血管内介入栓塞4例。随访时以mRS评分下患者预后良好中开颅夹闭治疗27例,占比79.4%,血管内介入栓塞45例,占比88.2%,而以ADL评分下患者预后良好中开颅夹闭治疗24例,占比70.6%,血管内介入栓塞43例,占比84.3%。3、通过对患者长期临床预后单因素分析显示:（1）无论选择开颅夹闭治疗或血管内介入栓塞治疗在患者年龄、性别、血压和改良Fisher分级方面无显着差异,但开颅夹闭治疗组中高WFNS分级的患者明显多于血管内介入治疗组（P<0.05）。两种不同手术方式下的患者长期临床预后及死亡率均无显着差异。（2）入院时高WFNS分级（Ⅳ/Ⅴ级）与mRS评分显着相关（P<0.05）,预后良好组（mRS 0-2分）入院时高WFNS分级患者的比例明显低于预后不良组（mRS 3-6分）。入院时高WFNS分级（Ⅳ/Ⅴ级）与ADL评分显着相关（P<0.05）,预后良好组（>40分）入院时高WFNS分级患者的比例明显低于预后不良组（≤40分）。4、通过对患者长期临床预后的多因素分析显示:年龄和入院时WFNS分级进入方程（P<0.05）,显示对术后患者长期临床预后与日常生活活动能力有显着影响,可作为独立影响因素。[结论]1、两种手术方式在动脉瘤性蛛网膜下腔出血的患者术后长期临床预后上没有统计学差异;2、入院时高WFNS分级（Ⅳ/Ⅴ级）的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者临床治疗上更适合开颅夹闭手术;3、高龄与高WFNS分级（Ⅳ/Ⅴ级）是患者手术预后的主要影响因素。
姚杰钦[4]（2021）在《动脉瘤栓塞术后迟发性脑缺血的相关因素分析》文中研究指明目的:迟发性脑缺血（Delayed cerebral ischemia,DCI）是动脉瘤性蛛网膜下腔出血（Aneurysm subarachnoid hemorrhage,a SAH）后一种常见的并发症。本研究通过回顾性分析,筛选出a SAH患者行血管内介入栓塞术后发生DCI的相关危险因素,利于早期识别术后DCI的发生和及时采取干预措施,从而降低a SAH患者的致残率、死亡率,改善a SAH患者的预后。方法:回顾性收集2018年10月至2020年06月期间于广州医科大学附属第六医院脑血管科行血管内介入栓塞术的118例a SAH患者的临床资料。回顾性分析患者年龄、性别、嗜酒史、吸烟史、血压分级、GCS评分、WFNS分级、Hunt-Hess分级、改良Fisher分级、中性粒细胞/淋巴细胞比值、血小板体积指数、C反应蛋白、肌钙蛋白、脑室出血、动脉瘤大小、动脉瘤形态、心电图、脑积水、肺部感染、脑血管痉挛等。依据是否发生DCI分组,分别为DCI组和非DCI组,利用采用spss25.0统计软件对上述因素进行单因素分析和多因素Logistic回归分析影响DCI的相关因素。结果:118例的a SAH栓塞术后的患者发生DCI的共有45例,发生率为38%。单因素分析结果显示改良Fisher分级、肌钙蛋白升高、心电图异常、脑积水、肺部感染、脑血管痉挛的组间差异有统计学意义（均P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果提示:改良Fisher分级高级别（OR=3.095,95%CI:1.214-7.891,P=0.018）,肺部感染（OR=2.996,95%CI:1.169-7.677,P=0.022）,脑血管痉挛（OR=3.311,95%CI:1.244-8.812,P=0.018）是a SAH栓塞术后DCI的独立危险因素（均P<0.05）。结论:改良Fisher分级高级别、肺部感染、脑血管痉挛是a SAH栓塞术后DCI的独立危险因素。肌钙蛋白升高、心电图异常、脑积水等因素对a SAH栓塞术后DCI的发生有密切相关。
王颖[5]（2021）在《影响颅内动脉瘤夹闭术患者术后临床转归的系列研究》文中研究说明目的血液资源的紧缺严重影响部分潜在出血疾病的诊疗,比如动脉瘤夹闭术。ANH在动脉瘤夹闭中的应用、安全性和有效性未见报道。本项目旨在研究ANH的临床应用,为临床高效用血提供新思路。方法回顾性收集2019年12月1日至2020年6月30日于我院行颅内动脉瘤夹闭术的aSAHH患者62例,年龄≥18周岁,性别不限,ASA分级Ⅰ-Ⅲ级,Hunt-Hess分级0-Ⅱ级,其中ANH组20例,非ANH组42例。ANH组于手术开始前采集自体血400 ml,并同时输注胶体液和晶体液维持血容量,术中根据手术进程进行血液回输。对照组除不进行自体血采集和输注扩容液体,余处理与ANH组相同。收集两组患者术中输异体红细胞和新鲜冰冻血浆等输血情况、术前术后检验结果、术后并发症等指标,分析ANH组和非ANH组的患者的围手术期异体输血、术后转归、并发症的关系。结果ANH未显着降低术中异体红细胞的需求[3（15%）vs 5（11.9%）,P=0.734]。ANH显着提高了术后第1天（11.5±2.5 vs 10.3±2.0,P=0.045）和第3天（12.1±2.0 vs 10.7±1.3,P=0.002）的Hb水平。多因素分析显示,术后第1天Hb水平是预后不良的独立危险因素（OR=0.895,95%CI=0.822-0.973,P=0.010）。ROC曲线分析显示术后第1天Hb水平与WFNS分级对于预后预测价值的差异无统计学意义（Z=0.275,P>0.05）。两组新鲜冰冻血浆输注率无差异[2（10%）vs 4（9.5%）,P=0.953]。在整个研究中,异体输血的需求与术中动脉瘤再次破裂呈显着相关[7（87.5%）vs 5（9.3%）,P<0.001],也与手术时长呈显着相关[228.0（212.0-315.0）vs 60.0（137.5-185.0）,P=0.002],术中动脉瘤再次破裂是独立危险因素（OR=0.024,CI=0.002-0.272,P=0.003）。与非ANH组相比,ANH组住院时间、术前术后凝血功能、电解质、间接胆红素、尿素等检验指标以及术后并发症发生率及严重的差异无统计学意义（均P>0.05）。结论ANH能提高术后Hb水平,从而可能改善患者的预后,并且不影响术中血流动力学的稳定和凝血功能,可以安全应用于动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者。目的本研究探讨星状神经节阻滞对于改善行颅内动脉瘤夹闭术的aSAHH患者术后意识损害程度的效果及对于短期预后的影响。方法2018年09月01日至2021年03月01日期间纳入行颅内动脉瘤夹闭术患者45例,年龄18-65周岁,性别不限,ASA分级Ⅰ-Ⅲ级,Hunt-Hess分级0-Ⅱ级,随机分为SGB组23例,非SGB组22例。SGB组患者在麻醉诱导后行超声引导下SGB,非SGB组不做神经阻滞干预,余同SGB组。观察记录两组患者入院GCS评分、术后连续3天GCS评分及出院当天GCS评分,记录术前Glu、术中血流动力学和基本情况,观察并收集术后Glu及术后并发症,评估出院当天的GOS评分、mRS评分及巴塞尔指数。对比两组入院、术后连续3天的GCS评分以及术后并发症的发生率和短期预后等指标,分析SGB是否会改善患者术后的意识损害程度以及其与术后转归、并发症的关系。结果SGB组术后连续3天和出院时的GCS评分均明显高于非SGB组,差异具有统计学意义[术后第1天:15.0（15.0-15.0）vs 15.0（13.5-15.0）,P=0.040;术后第2天:15.0（15.0-15.0）vs 15.0（12.5-15.0）,P=0.016;术后第3天:15.0（15.0-15.0）vs 15.0（11.0-15.0）,P=0.011;出院:15.0（15.0-15.0）vs 15.0（12.0-15.0）,P=0.015]。入院GCS评分的差异无统计学意义（P>0.05）。与非SGB组相比,GOS预后评分在SGB组更高[17（73.9%）vs 9（40.9%）,P=0.025],且住院时间缩短[10.0（8.0-12.0）vs 12.0（8.0-27.5）,P=0.045]。SGB组与非SGB组相比,T0插管时刻的HR更低,且差异具有统计学意义[67.09±2.81 vs 78.00±3.15,P=0.013]。术后Glu差异具有统计学意义,SGB组明显低于非SGB组[7.86（7.24-9.36）vs 6.23（4.91-7.80）,P=0.003]。非SGB组肺部感染发生率较高[6（27.3%）vs 0（0.0%）,P=0.024],余术后并发症发生率的差异无统计学意义（均P>0.05）。此外,两组术中MAP（27）50 mm Hg、MAP（27）60 mm Hg、手术时长、出血量、入住ICU人数、住ICU时间、术后带管人数的差异无统计学意义（均P>0.05）。结论SGB能改善行颅内动脉瘤夹闭术的aSAH患者的术后意识损害程度并抑制过度应激反应,维持血流动力学的稳定。动脉瘤夹闭手术可考虑必要时使用星状神经节阻滞,加速患者术后的快速康复。
方远坚,张建民[6]（2021）在《2020年脑血管病外科学研究进展回顾》文中研究说明脑血管病是一类常见的神经系统疾病,分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病,主要的治疗方法包括:预防、药物、外科手术、康复治疗。目前,虽然越来越多的缺血性脑卒中通过采用外科手术治疗,但神经外科常见的脑血管病主要以出血性脑卒中为主,包括了非创伤性脑出血,蛛网膜下腔出血以及硬膜外/硬膜下出血等。出血性脑卒中患者约占脑卒中患者的20%,但其死亡率占据了脑卒中相关50%以上的死亡率。据统计,全球每年有280万人因出血性脑卒中死亡,
卢春李[7]（2020）在《影响脉络膜前动脉动脉瘤患者显微夹闭手术预后的多因素分析》文中认为目的:结合脉络膜前动脉动脉瘤的临床特点与分型,探究影响脉络膜前动脉动脉瘤（Anterior Choroidal Artery Aneurysm,AChAA）显微手术预后的因素,为提高术后疗效提供参考依据。方法:采用回顾性分析研究,收集并整理1997年12月至2018年12月期间,在青岛大学附属医院神经外科就诊的脉络膜前动脉动脉瘤患者的临床资料,共计86例。所有患者术前均发现有颅内动脉瘤,并且确诊为脉络膜前动脉动脉瘤。治疗上采用显微夹闭术。术后保持六个月以上随访,并采用改良的Rankin量表（Modified Rankin Scale,mRS）评估预后。结合AChAA形态学特点的分型,以及对术前CT显示的脉络膜前动脉动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage,SAH）特点进行新的分型,探究影响脉络膜前动脉动脉瘤患者手术预后的危险因素。首先,将患者的预后设为因变量,把可能影响他们预后疗效的指标作为自变量,包括患者术前情况、动脉瘤特征以及手术时机等方面的12项参数。通过单因素秩和检验的初筛,以及多因素Logistic逐步回归进一步分析,最终确定影响手术预后的独立危险因素。关于术后脉络膜前动脉（Anterior Choroidal Artery,AChA）缺血性并发症（AChA综合征）的研究,将术前CT显示的蛛网膜下腔出血不同分型、术前是否存在蛛网膜下腔出血、Hunt-Hess分级、动脉瘤的瘤体大小、动脉瘤的发出部位共5项参数,通过χ2检验或Fisher的精确检验,分析它们与术后AChA缺血性并发症的发生有无关系。结果:本组86例脉络膜前动脉动脉瘤患者共111个动脉瘤,共成功夹闭动脉瘤111个。本研究是迄今为止报道由同一手术者主刀完成的最大系列的脉络膜前动脉动脉瘤手术夹闭,在86名患者中有80名（93.02%）取得了良好的结果。术后有13例患者出现不同种类的并发症。其中,6名患者（6.98%）出现术后脉络膜前动脉缺血性并发症。手术死亡率仅为5.81%。术后6个月随访时,86例脉络膜前动脉动脉瘤患者按mRS评分结果为:治愈有78例（mRS 0～1分）;自理有2例（mRS 2～3分）;植物状态1例（mRS 4～5分）;死亡5例（mRS 6分）。术前CT显示的蛛网膜下腔出血不同分型（OR=3.727,P=0.000,95%CI:1.850～7.508）、动脉瘤瘤体大小（OR=6.335,P=0.000,95%CI:2.564～15.647）及是否存在术后并发症（OR=4.141,P=0.000,95%CI:1.995～8.599）是影响AChAA手术预后的独立危险因素。另外与术后脉络膜前动脉综合征的发生率有关的因素为动脉瘤的发出部位（P=0.000）。脉络膜前动脉毗邻或并入动脉瘤颈部的解剖结构会使得夹闭更加困难,并且更不容易保持脉络膜前动脉的通畅性。结论:术前CT显示的蛛网膜下腔出血不同分型、动脉瘤的瘤体大小及有无术后并发症,是影响AChAA手术预后的独立危险因素。而脉络膜前动脉毗邻或并入动脉瘤颈部的解剖结构会增加术后脉络膜前动脉综合征发生的机率。根据研究结果,进一步有针对性地指导脉络膜前动脉动脉瘤的治疗,以提高临床治疗水平。
范彬彬[8]（2020）在《压力反应性指数在监测自发性蛛网膜下腔出血后脑血管自动调节功能的应用研究》文中进行了进一步梳理第一部分通过压力反应性指数评估脑血管自动调节功能目的:脑血管自动调节功能障碍是引起蛛网膜下腔出血（subarachnoid haemorrhage,SAH）后继发性脑损害的重要原因之一。压力反应性指数（Pressure Reactivity index,PRx）可以反映脑血管自动调节功能,但其具体机制尚不明确。本实验目的是为探索PRx在正常自动调节功能下参数的变化规律以及评估自动调节功能特征。方法:实验对象为低级别SAH患者和未破裂动脉瘤患者,且行动脉瘤瘤颈夹闭术以及植入颅内压监测探头。颅内压（intracranial pressure,ICP）和动脉血压（arterial blood pressure,ABP）持续监测数日,PRx由neumatic智能电脑自动计算并保存。根据监测期间是否出现新发缺血灶,将患者分为缺血组和对照组。结果:共入组31例病人数组参与分析。PRx与脑灌注压（cerebral perfusion pressure,CPP）关系曲线呈M型曲线,最佳脑灌注压（optimal cerebral perfusion pressure,CPPopt）定义为M型曲线最低点,两个峰值定义为自动调节下限（lower limits of autoregulation,LLA）与自动调节上限（upper limits of autoregulation,ULA）。在aSAH组和未破裂组之间,LLA,ULA,WLA,CPPopt无统计学差异。缺血组ICP较对照组明显增高。缺血组的平均CPP,ULA,LLA以及CPPopt比对照组更大（70.91±12.21 mm Hg vs 59.25±7.12 mm Hg,p=0.006;97.27±8.17mm Hg vs92.50±6.18mm Hg,p=0.03;81.36±13.43 mm Hg vs 70.42±6.89 mm Hg,p=0.01）。而WLA范围在缺血组更窄（26.36±9.51 mm Hg vs 32.25±6.34mm Hg,p=0.01）。结论:M型关系曲线反映了自动调节功能调节脑血管的血流动力学变化。偏离自动调节平台的较低CPP可能导致术后缺血事件发生。利用PRx评估的CPP个性化管理阈值可能比单一固定阈值更加有效。第二部分压力反应性指数评估的蛛网膜下腔出血后缺血事件与迟发性脑缺血有关目的:自动调节功能失调是导致蛛网膜下腔出血（subarachnoid haemorrhage,SAH）后迟发性脑缺血（delayed cerebral ischemia,DCI）的病理机制之一。压力反应性指数（Pressure Reactivity index,PRx）可以反映自动调节功能且可以计算出最佳脑灌注压（optimal cerebral perfusion pressure,CPPopt）。本实验目的是为了探索自动调节功能,PRx,CPPopt与DCI的联系。方法:对61例aSAH患者的颅内压（intracranial pressure,ICP）、动脉血压（arterial blood pressure,ABP）、脑灌注压（cerebral perfusion pressure,CPP）信号进行回顾性分析。PRx由neumatic计算机系统计算采集。定义PRx最小时的CPP为CPPopt。低灌注事件的持续时间（d HP）被定义为PRx为>0.3且CPP<CPPopt的累积时间。CPP的持续时间超过10mm Hg以下CPPopt（ΔCPPopt<-10mm Hg）也用于评估灌注不足。d HP与ΔCPPopt<-10 mm Hg的时间占比在DCI组和对照组之间比较。改良Rankin量表（mRS）用于评估3个月预后,Logistic回归和ROC分析用于预测不良预后（mRS 3-5）。结果:在61例患者数据中,最终52例患者的数据纳入分析。DCI组中,平均%d HP为29.23%,对照组为10.66%。DCI组平均%ΔCPPopt<-10mm Hg为22.28%,对照组为5.90%。%d HP（p<0.001）和%ΔCPPopt<-10mm Hg（p<0.001）在DCI组明显更长。在多变量Logistic回归模型中%d HP和%ΔCPPopt<-10mm Hg是预测DCI和不良预后的独立危险因素。结论:低灌注事件持续时间和脑灌注压低于CPPopt超过10 mm Hg时间的累积增加,是DCI和预后不良的预测指标。
冷彪[9]（2020）在《脑池造瘘术联合脑脊液与血清IL-1β、NFL检测在重型颅脑损伤中应用的初步研究》文中研究指明目的:初步探讨脑池造瘘术治疗重型颅脑损伤（sTBI）的临床疗效及预后,评估脑池造瘘术在sTBI中的应用价值。研究sTBI患者术中、术后脑脊液与血清中IL-1β、NFL含量变化。方法:回顾性分析南昌大学第二附属医院神经外科2018年6月至2019年9月的sTBI患者102例,筛选出符合入选标准的手术患者43例,其中脑池造瘘组19例,去骨瓣减压（DC）组24例。统计分析脑池造瘘组和DC组患者的术前ICP、术毕及术后（1-7日）ICP、术前及术后（1-7日、14日）格拉斯哥昏迷评分（GCS）、术中及术后（3日、7日）脑脊液与血清（IL-1β、NFL）含量、甘露醇使用剂量、呼吸机使用时间、重症监护室（ICU）住院费用及时间、术后并发症;统计分析两组患者术后2周存活/死亡人数,采用格拉斯哥预后拓展评分（GOSE）评估术后6个月的生存状况、预后良好率。结果:1、脑池造瘘组与DC组ICP、GCS评分比较。两组患者术前ICP差异无统计学意义（P>0.05）;脑池造瘘组术毕、术后第1日、第3-7日ICP分别低于DC组,术后第2日ICP高于DC组,其中术毕、术后第1-5日差异均无统计学意义（P>0.05）,术后第6-7日差异均有统计学意义（P<0.05）,且术后第7日差异有显着统计学意义（P<0.01）;脑池造瘘组术后第1日GCS评分低于DC组,第2-6日GCS评分分别高于DC组,差异均无统计学意义（P>0.05）;术后第7、14日GCS评分均高于DC组,差异均有统计学意义（P<0.05）。2、脑池造瘘组与DC组脑脊液、血清中IL-1β、NFL含量比较。两组患者在术中、术后第3日、术后第7日脑脊液与血清的IL-1β、NFL含量明显高于其正常对照,差异均有显着统计学意义（P<0.01）;两组患者脑脊液与血清中IL-1β、NFL含量在术后第3日最高,其次为术中,术后第7日最低,对同一个指标在不同时间段的含量进行两两比较,差异均有统计学意义（P<0.05）,且两组患者的脑脊液与血清NFL、脑池造瘘组的血清IL-1β、DC组的脑脊液IL-1β差异均有显着统计学意义（P<0.01）。脑池造瘘组术中脑脊液IL-1β与DC组术中、术后第3日脑脊液IL-1β高于同组血清,差异有统计学意义（P<0.05）;脑池造瘘组与DC组术中、术后第3日、术后第7日脑脊液NFL含量均高于同组血清,差异有显着统计学意义（P<0.01）。脑池造瘘组脑脊液与血清IL-1β、NFL含量在术后第3日、第7日均低于DC组,差异有统计学意义（P<0.05）。3、脑池造瘘组与DC组术后ICU管理（治疗、时间、花费）、并发症、二次去骨瓣率、预后比较。脑池造瘘组甘露醇使用剂量低于DC组,差异有统计学意义（P<0.05）;脑池造瘘组呼吸机使用时间、ICU住院时间、ICU住院花费低于DC组,差异均无统计学意义（P>0.05）。脑池造瘘组术后创伤性脑积水、硬膜下积液、脑疝发生率均低于DC组,颅内感染发生率高于DC组,差异均无统计学意义（P>0.05）。脑池造瘘组二次去骨瓣率高于DC组,差异无统计学意义;脑池造瘘组术后2周存活/死亡人数比大于DC组,差异无统计学意义（P>0.05）,术后6月随访,脑池造瘘组预后良好率大于DC组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:与DC术相比,脑池造瘘术在sTBI患者的临床应用中能更有效的降低ICP,减轻神经系统功能损伤,改善临床转归与预后;此外,术中、术后脑脊液与血清IL-1β、NFL含量的检测不但对颅脑损伤的诊断和严重程度评估有重要的指导意义,而且可初步推测脑池开放引流在IL-1β、NFL的代谢过程中发挥着一定的作用,提示脑池造瘘术可能通过减少术后炎症反应及神经元损伤来改善患者预后。
白一蕾[10]（2020）在《APACHE Ⅱ对重症脑血管病患者死亡率的预测价值》文中研究指明背景急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ（Acute Physiology And Chronic Health Evaluation Scoring System,APACHEⅡ）是目前临床上重症监护病房（Intensive Care Unit,ICU）应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。它通过对入ICU患者的病情危重程度评定和病死率的预测,为选择治疗的时间、确定最佳出ICU时机、提高医疗质量、合理利用医疗资源等提供了客观、科学的依据。脑血管病是我国发病率第一的疾病,其中部分患者病情危重,目前APACHEⅡ在重症脑血管病的应用及研究较少,需要更多研究去充实。目的1.探索APACHEⅡ评分对重症脑血管病死亡率的预测价值;2.探索动态观察APACHEⅡ评分变化与单点观察在重症脑血管病的应用价值差异。资料与方法选择2018年1月1日至2018年12月30日入住开封市中心医院神经内科重症监护室（Neurological Intensive Care Unit,NICU）的304例重症脑血管病患者为研究对象,分别记录24h、48h、72h的APACHEⅡ分值（分别记作APACHEⅡ1、APACHEⅡ2、APACHEⅡ3）和APACHEⅡ变化率（APACHEⅡ变化率=（APACHEⅡ1-APACHEⅡ2）/APACHEⅡ1）,记录72h内APACHEⅡ评分的变化趋势。应用上述数据,对不同时期的APACHEⅡ评分在不同重症脑血管病的准确性及校准力进行统计分析,探究APACHEⅡ评分的预测价值。对APACHEⅡ评分的校准力及准确性进行统计分析。采用SPSS（19.0）进行统计学分析,计量资料采用独立样本t检验;计数资料率的比较采用χ2检验;采用受试者工作特征曲线（ROC）及曲线下面积分析准确性,灵敏度（SN）及特异度（SP）、Youden指数判断评分预测生存死亡的临界值以及准确性;通过Hosmer-Lemeshowχ2拟合优度检验校准能力。结果符合标准的患者共304人,年龄3893岁,平均年龄65.27±14.15岁;男性179人,女性125人;根据28天生存状态情况分为生存组223人,死亡组81人,总体死亡率为26.6%;平均NICU住院时长6.35±4.38天。对于总体重症脑血管病的患者,APACHEⅡ1、APACHEⅡ2、APACHEⅡ3与预后具有相关性,分值越高,死亡风险越高,死亡组患者的APACHEⅡ1（22.85±5.78）、APACHEⅡ2（23.07±4.39）、APACHEⅡ3（20.37±4.62）均高于生存组患者（15.58±6.26、13.12±5.28、12.93±5.45）（p﹤0.01）,生存组APACHEⅡ变化率（0.14±0.19）高于死亡组（-0.06±0.29）（p﹤0.01）。APACHEⅡ1、APACHEⅡ2、APACHEⅡ3的ROC曲线下面积（AUR）分别为0.816、0.904、0.844、0.731,其中APACHEⅡ2准确性最高。APACHEⅡ1、APACHEⅡ2、APACHEⅡ3根据Youden指数对应的分值分别为19分、19分、17分,说明重症脑血管病患者入住NICU后第一个24小时评分高于19分,第二个24小时内评分仍高于19分,第三个24小时内评分没有降至17分以下,死亡率风险高。以APACHEⅡ1、APACHEⅡ2、APACHEⅡ3的界值以及APACHEⅡ评分变化趋势分为高危组和低危组,分别对总体重症脑血管病、重症脑出血、重症脑梗死进行分析,差异均有统计学意义。Hosmer-Lemeshowχ2拟合优度提示APACHEⅡ评分具有较好的校准能力（p﹥0.05）。APACHEⅡ1的预测病死率始终高于实际病死率,APACHEⅡ2、APACHEⅡ3均出现了预测病死率较实际病死率的高估以及低估现象。对于重症脑出血患者,死亡组的APACHEⅡ1（24.15±4.80）、APACHEⅡ2（24.85±2.89）、APACHEⅡ3（0.15±0.17）均高于生存组（15.03±4.93、12.76±4.60、12.4±4.59）,生存组APACHEⅡ变化率（0.15±0.17）高于死亡组（-0.07±0.26）（p﹤0.01）。APACHEⅡ1、APACHEⅡ2、APACHEⅡ3的ROC曲线下面积分别为0.899、0.987、0.962,预测准确性能力好,APACHEⅡ2更准确。APACHEⅡ1、APACHEⅡ2、APACHEⅡ3根据Youden指数对应的分值分别为18分、19分、18分,说明重症脑出血患者入住NICU后第一个24小时评分高于18分,第二个24小时内评分仍高于19分,第三个24小时内评分没有降至18分以下,死亡率风险高。对于重症脑梗死患者,死亡组的APACHEⅡ1（20.94±6.98）、APACHEⅡ2（21.97±5.12）、APACHEⅡ3（19.72±5.43）均高于生存组（17.28±7.51、14.49±5.80、15.43±5.66）,生存组APACHEⅡ变化率（0.13±0.23）高于死亡组（-0.12±0.32）（p﹤0.01）。APACHEⅡ1、APACHEⅡ2、APACHEⅡ3的ROC曲线下面积分别为0.654、0.853、0.643,准确性良好,APACHEⅡ2更准确。APACHEⅡ1、APACHEⅡ2、APACHEⅡ3根据Youden指数对应的分值分别为17分、19分、17分,说明重症脑梗死患者入住NICU后第一个24小时评分高于17分,第二个24小时内评分仍高于19分,第三个24小时内评分没有降至17分以下,死亡率风险高。蛛网膜下腔出血的患者中,死亡组的APACHEⅡ1均﹥18分,实际死亡率为25%,预测死亡率为36.32%。死亡组的APACHEⅡ1（24.22±1.99）、APACHEⅡ2（19.44±3.61）、APACHEⅡ3（18±3.97）均高于生存组患者（11.74±3.30、9.67±4.10、8.44±4.85）（p﹤0.01）,APACHEⅡ变化率两组差异无统计学意义（p≥0.5）。结论1.APACHEⅡ对重症脑血管病预后具有较好的预测价值,对死亡风险预测具有临床实践价值。2.动态观察APACHEⅡ评分的变化对重症脑血管病死亡率的预测是有意义的。
二、蛛网膜下腔出血的重症监护（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、蛛网膜下腔出血的重症监护（论文提纲范文）
（1）颅内高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的生存状况分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.2.1 影像学检查 |
| 1.2.2 分级测试 |
| 1.2.3 相关指标调查统计 |
| 1.2.4 出院跟踪回访 |
| 1.3 评价指标 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结 果 |
| 2.1 两组患者症状性脑血管痉挛相关指标及情况比较 |
| 2.2 两组患者脑积水指标统计比较结果 |
| 2.3 两组患者动脉瘤再出血比例 |
| 2.4 两组患者格拉斯哥昏迷评分结果比较 |
| 2.5 两组患者出院后不同时间死亡率比较 |
| 3 讨 论 |
（2）中国颅内破裂动脉瘤诊疗指南2021（论文提纲范文）
| 1 RIA的流行病学与结局 |
| 1.1 RIA的流行病学 |
| 1.2 RIA的自然病史和转归 |
| 2 RIA的手术治疗 |
| 2.1 RIA患者状态的临床评估 |
| 2.2 RIA的术前辅助检查 |
| 2.3 RIA的治疗时机 |
| 2.4 RIA的术前处理 |
| 2.4.1 一般对症治疗： |
| 2.4.2 生命体征监护： |
| 2.4.3 水和电解质平衡与血糖管理： |
| 2.4.4 其他预防性用药： |
| 2.5 RIA治疗术中的麻醉管理 |
| 2.5.1 麻醉前评估： |
| 2.5.2 麻醉监测： |
| 2.5.3 麻醉方法： |
| 2.5.4 麻醉药物： |
| 2.5.5 麻醉管理要点 |
| 2.5.5.1 颅内压管理方面： |
| 2.5.5.2 血流动力学管理方面： |
| 2.5.5.3 术中脑保护方面： |
| 2.5.5.4 电解质管理： |
| 2.5.5.5 呼吸管理： |
| 2.5.5.6 体温管理： |
| 2.5.5.7 血糖管理： |
| 2.5.5.8 血液管理： |
| 2.6 RIA的血管内治疗 |
| 2.6.1 单纯弹簧圈栓塞： |
| 2.6.2 球囊辅助弹簧圈栓塞： |
| 2.6.3 支架辅助弹簧圈栓塞： |
| 2.6.4 FD置入： |
| 2.6.5 覆膜支架置入： |
| 2.7 开颅手术治疗 |
| 2.7.1 夹闭手术： |
| 2.7.2 复合手术： |
| 2.7.3 术中监测及影像： |
| 2.8 围手术期特殊用药 |
| 2.8.1 抗血小板聚集药物： |
| 2.8.2 抗脑血管痉挛药物： |
| 2.8.3 抗癫痫药物： |
| 3 RIA并发症的防治 |
| 3.1 血管内治疗相关并发症的防治 |
| 3.1.1 动脉瘤再破裂： |
| 3.1.2 血栓栓塞： |
| 3.1.3 弹簧圈或支架移位： |
| 3.1.4 分支血管出血： |
| 3.2 手术治疗相关并发症的防治 |
| 3.2.1 牵拉损伤： |
| 3.2.2 静脉性梗死： |
| 3.2.3 动脉性梗死： |
| 3.2.4 动脉瘤再破裂： |
| 3.2.5 颅神经麻痹： |
| 3.3 术后恢复期并发症防治 |
| 3.3.1 早期脑损伤(early brain injury, EBI)的定义： |
| 3.3.2 EBI概述： |
| 3.3.3 脑血管痉挛的处理： |
| 3.3.4 迟发性脑缺血的处理： |
| 3.3.5 SAH相关性脑积水： |
| 3.3.6 癫痫： |
| 3.3.7 血容量及电解质平衡： |
| 3.3.8 贫血： |
| 3.3.9 深静脉血栓和肺栓塞： |
| 3.3.10 心肺并发症： |
| 3.3.11 认知功能障碍： |
| 3.3.11.1 动脉瘤性SAH后认知功能障碍机制： |
| 3.3.11.2 动脉瘤性SAH后认知功能障碍评定量表： |
| 3.3.11.3 动脉瘤性SAH后认知障碍的既往研究： |
| 3.3.11.4 认知功能障碍的防治： |
| 3.3.12 SAH相关性脑水肿： |
| 4 RIA的随访 |
| 4.1 随访方式及时间点 |
| 4.1.1 随访方式 |
| 4.1.1.1 DSA: |
| 4.1.1.2 MR血管成像(MRA): |
| 4.1.1.3 CTA: |
| 4.1.2 随访时间： |
| 4.2 随访期宣教 |
| 4.2.1 生活质量总体评价： |
| 4.2.2 复发处理： |
| 5 指南说明 |
（3）动脉瘤性蛛网膜下腔出血手术患者长期临床预后分析（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 研究内容与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 综述 镇痛镇静对蛛网膜下腔出血患者影响的研宄进展 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间获得的学术成果 |
| 致谢 |
（4）动脉瘤栓塞术后迟发性脑缺血的相关因素分析（论文提纲范文）
| 英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 资料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血的机制最新研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（5）影响颅内动脉瘤夹闭术患者术后临床转归的系列研究（论文提纲范文）
| 英文缩略词表 |
| 中文摘要1 |
| 英文摘要1 |
| 中文摘要2 |
| 英文摘要2 |
| 前言 |
| 研究一 急性等容血液稀释在动脉瘤性蛛网膜下腔出血夹闭术中的应用 |
| 材料与方法 |
| 1 研究对象和试验分组 |
| 2 围术期标准 |
| 3 观察指标及评价指标 |
| 4 统计学分析 |
| 结果 |
| 1 一般人口统计学和基本资料 |
| 2 手术与围术期结果比较 |
| 3 围手术期实验室常规检查及输血资料 |
| 4 预后 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 研究二 星状神经节阻滞对颅内动脉瘤患者的术后意识损害的影响和短期预后评价 |
| 材料与方法 |
| 1 研究对象与试验分组 |
| 2 药品、材料和设备 |
| 3 围术期标准 |
| 4 观察指标及评价指标 |
| 5 统计学分析 |
| 结果 |
| 1 一般人口统计学和基本资料 |
| 2 术中情况及术后恢复短期评价 |
| 3 两组血流动力学和血糖波动情况 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 课题总结论 |
| 参考文献 |
| 综述 星状神经节阻滞治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（6）2020年脑血管病外科学研究进展回顾（论文提纲范文）
| 1 脑血管病神经外科的基础研究 |
| 1.1 自然杀伤细胞（natural killer cells,NK）参与脑出血后血肿周围水肿形成 |
| 1.2 脑类淋巴-淋巴系统参与蛛网膜下腔出血后脑脊液引流 |
| 2 脑血管病神经外科的临床研究 |
| 2.1 动脉瘤性蛛网膜下腔出血整体预后改善，但致死致残率仍相对较高，动脉瘤形态及基因诊断有望预测疾病发展 |
| 2.2 造影阴性蛛网膜下腔出血患者整体预后较好，但非中脑周围型患者仍需值得关注，动脉性出血概率较有可能 |
| 2.3 脑出血防治任务艰巨，血压管理仍为重点 |
| 2.4 脑动静脉畸形治疗，保守治疗优于外科干预 |
| 2.5 慢性硬膜下血肿治疗方法有随机对照，烟雾病的治疗缺乏随机对照 |
| 2.6 中国人群的缺血性疾病外科干预的多中心随机对照试验 |
| 3 小结 |
（7）影响脉络膜前动脉动脉瘤患者显微夹闭手术预后的多因素分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 研究对象与方法 |
| 1 临床资料与研究对象 |
| 1.1 影像学检查与临床表现 |
| 1.2 术前CT显示的蛛网膜下腔出血不同分型 |
| 1.3 动脉瘤形态学特征及分型 |
| 2 治疗方法 |
| 3 术后观察及随访 |
| 4 预后评定标准 |
| 5 变量的选取标准与分组 |
| 5.1 影响AChAA手术预后因素的研究参数 |
| 5.2 术后脉络膜前动脉综合征的研究参数 |
| 6 统计学方法 |
| 结果 |
| 1 手术结果 |
| 2 随访结果 |
| 3 统计学结果 |
| 3.1 影响AChAA手术预后因素的检验分析 |
| 3.2 术后脉络膜前动脉综合征的相关分析 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 综述参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 附录 |
| 致谢 |
（8）压力反应性指数在监测自发性蛛网膜下腔出血后脑血管自动调节功能的应用研究（论文提纲范文）
| 英汉缩略语名词对照 |
| 摘要 |
| abstract |
| 实验一 通过压力反应性指数评估脑血管自动调节功能 |
| 引言 |
| 1 对象与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 实验二 压力反应性指数评估的蛛网膜下腔出血后缺血事件与迟发性脑缺血有关 |
| 引言 |
| 1 对象与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 文献综述:压力反应性指数在监测脑血管自动调节功能研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 硕士期间发表论文 |
（9）脑池造瘘术联合脑脊液与血清IL-1β、NFL检测在重型颅脑损伤中应用的初步研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 中英文缩略词表 |
| 第1章 前言 |
| 第2章 研究对象与方法 |
| 2.1 材料 |
| 2.1.1 一般资料 |
| 2.1.2 入选及排除标准 |
| 2.1.3 研究分组 |
| 2.1.4 影像学资料 |
| 2.1.5 实验试剂与仪器 |
| 2.2 术前管理 |
| 2.3 手术管理 |
| 2.3.1 手术方式 |
| 2.3.2 手术要点及相关技巧 |
| 2.3.3 术后引流管理 |
| 2.3.4 术后颅内压管理 |
| 2.4 生物标志物检测方法 |
| 2.4.1 酶联接免疫吸附剂测定 |
| 2.4.2 标本的采集、处理和保存 |
| 2.4.3 ELISA操作程序及结果判定 |
| 2.5 评估方法 |
| 2.6 统计学方法 |
| 第3章 结果分析 |
| 3.1 两组患者一般资料 |
| 3.2 近期疗效评估 |
| 3.2.1 两组患者ICP比较 |
| 3.2.2 两组患者GCS评分比较 |
| 3.2.3 两组患者ICP与GCS评分相关性分析 |
| 3.3 生物标志物检测 |
| 3.3.1 脑脊液IL-1β含量比较 |
| 3.3.2 血清IL-1β含量比较 |
| 3.3.3 脑脊液与血清IL-1β含量比较 |
| 3.3.4 脑脊液NFL含量比较 |
| 3.3.5 血清NFL含量比较 |
| 3.3.6 脑脊液与血清NFL含量比较 |
| 3.4 ICU治疗、住院时间与花费 |
| 3.5 术后并发症、二次去骨瓣率 |
| 3.6 临床转归 |
| 第4章 讨论 |
| 第5章 结论与展望 |
| 5.1 结论 |
| 5.2 展望 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 综述 |
| 参考文献 |
（10）APACHE Ⅱ对重症脑血管病患者死亡率的预测价值（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 攻读学位期间发表文章情况 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
四、蛛网膜下腔出血的重症监护（论文参考文献）
- [1]颅内高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的生存状况分析[J]. 秦东旭,张功义,阮金成,侯玉武,高海峰. 医药论坛杂志, 2021(17)
- [2]中国颅内破裂动脉瘤诊疗指南2021[J]. 张彤宇,刘鹏,向思诗,冯华,王天龙,王坤,刘海啸,郭为,李进,田蕊,郭慎全,何旭英,赵兵,王轩,陈周青,吴建梁,麦麦提图尔荪·阿不杜拉,张鸿祺,杨新健,屈延,贺民,段传志. 中国脑血管病杂志, 2021(08)
- [3]动脉瘤性蛛网膜下腔出血手术患者长期临床预后分析[D]. 王泽易. 昆明医科大学, 2021(02)
- [4]动脉瘤栓塞术后迟发性脑缺血的相关因素分析[D]. 姚杰钦. 广州医科大学, 2021(02)
- [5]影响颅内动脉瘤夹闭术患者术后临床转归的系列研究[D]. 王颖. 福建医科大学, 2021(02)
- [6]2020年脑血管病外科学研究进展回顾[J]. 方远坚,张建民. 心脑血管病防治, 2021(01)
- [7]影响脉络膜前动脉动脉瘤患者显微夹闭手术预后的多因素分析[D]. 卢春李. 青岛大学, 2020(01)
- [8]压力反应性指数在监测自发性蛛网膜下腔出血后脑血管自动调节功能的应用研究[D]. 范彬彬. 重庆医科大学, 2020(01)
- [9]脑池造瘘术联合脑脊液与血清IL-1β、NFL检测在重型颅脑损伤中应用的初步研究[D]. 冷彪. 南昌大学, 2020(08)
- [10]APACHE Ⅱ对重症脑血管病患者死亡率的预测价值[D]. 白一蕾. 新乡医学院, 2020(12)