半球切除术治疗癫痫3例远期疗效报告

一、3例大脑半球切除术治疗癫痫远期疗效报告（论文文献综述）

李亚飞^[1]（2020）在《颞叶癫痫手术疗效及术后用药管理》文中指出目的:颞叶癫痫易成为药物难治性癫痫,对神经系统造成严重的影响,为了探寻一种有效的治疗方法,人们尝试了包括外科手段在内的多种治疗方式。早在上世纪30年代,Penfield等人开创性的进行了颞叶切除治疗药物难治性颞叶癫痫,并取得一定的成果。此后,外科治疗成为药物难治性颞叶癫痫的常用治疗方法。随着病例的积累和术后随访的研究,以及对颞叶结构功能的认识加深,发现部分病例术后会出现视野缺损、记忆力下降及其他神经心理学变化,这些又促进人们不断探索新的手术方式和手术入路。到上世纪70年代以后,神经影像和电生理及计算机等技术的革命性进展,使得人们对颞叶癫痫的潜在发病原因和病理生理学有了更加的深入了解,同时在这些技术的帮助下,可以为更多潜在的耐药性颞叶癫痫患者提供更安全、有效的外科治疗。然而关于药物难治性癫痫患者应该何时采取手术的问题虽仍然存在争议,但多数癫痫医师、尤其是癫痫外科医师认为对于颞叶癫痫来说,两种以上药物治疗无法有效控制发作的病例应该及早手术干预。目前,颞叶癫痫最常用的手术方式为标准前颞叶切除术和选择性杏仁核海马切除术,文献报道也多限于上述两种手术入路的改良和术后疗效的比较。而颞叶切开术（也可称为颞叶孤立术或颞叶离断术）报道甚少。目前也罕见关于颞叶癫痫切除性手术（前颞叶切除术和选择性杏仁核海马切除术）与切开性手术的疗效比较研究。此外,手术后的抗癫痫药物的管理也多因地区的差异以及手术医师的临床经验而有很大的差异,规范、合理的术后抗癫痫药物应用也是亟需解决的问题,目前也少有研究涉及。本研究对环湖医院功能神经外科单中心外科治疗的颞叶癫痫患者术后疗效及术后用药情况进行了回顾性分析,以期为今后临床医师在针对不同的患者进行术式选择和术后药物管理方面提供借鉴。方法:回顾性分析了天津市环湖医院功能神经外科2014年5月至2018年5月间,难治性癫痫手术115例。颞叶癫痫切除术共64例,其中切除性手术58例、切开术6例。在58例切除性手术病例中,因随访失访、病理性质为3级以上胶质瘤或其他恶性肿瘤共12例被排除在外,纳入研究的共46例中。单纯海马硬化的颞叶内侧癫痫行海马杏仁核切除术或前颞叶切除术17例,海马硬化合并颞叶新皮层病变的病例、或仅颞叶新皮层致痫灶接受前颞叶切除者29例。最终,共52例接受不同开放性手术治疗的颞叶癫痫病例纳入本研究。其中,男33例,女19例,平均年龄29.9岁（29.9±13.4）,术前癫痫病史平均13.0年（13.0±9.7）。发作类型包括单纯部分性发作、复杂部分性发作、部分性发作继发全身性发作、全身性发作,以及先兆发作或先兆继发全面发作等。多数患者不止一种发作类型。患者术前均服用正规的抗癫痫药物,经过足量足疗程治疗2年以上,仍未能有效控制癫痫发作,被癫痫专科医师诊断为药物难治性颞叶癫痫,对于MRI怀疑为肿瘤性病变、虽然病程未达到2年的病例,也选择了切除性手术治疗。经过包括临床症状学、影像学、和神经电生理、神经心理学等多学科综合评估后,经同一名外科医生进行手术治疗。术后平均随访时间3.3年（3.3±1.1）。回顾性分析的资料中包括纳入的52例患者的年龄、性别、病史及用药等基本信息、手术方式、病理学结果、术后用药以及术后癫痫发作随访结果的Engel分级等,并对其分析总结。采用了 Nascimento等人对随访结果的分类方法:Engel Ⅰ-Ⅱ级为术后癫痫发作达到满意控制;EngelⅢ-EngelⅣ级为术后癫痫发作未达到满意控制。结果:52例颞叶癫痫手术患者中,在最后一次随访时,癫痫控制率为Engel Ⅰ级37 例（71.2%）,EngelⅡ级 5 例（9.6%）,Engel Ⅲ级 6 例（11.5%）,Engel Ⅳ级4例（7.7%）。术后停药者11例（21.1%）。术前病程单因素分析结果提示术前病程小于20年的35例（67.3%）,达到术后癫痫满意控制的32例（91.4%）;病程大于等于20年的17例（32.7%）,达到术后癫痫满意控制的10例（58.8%）。颞叶切除术患者39例（86.7%）,达到术后癫痫满意控制的31例（79.5%）;颞叶切开术患者6例（11.5%）,达到术后癫痫满意控制的6例（100.0%）。术后单药治疗组38例（73.1%）,达到术后癫痫满意控制的33例（86.8%）;多药治理组14例（26.9%）,达到术后癫痫满意控制的9例（64.3%）。结论:外科手术是治疗难治性颞叶癫痫行之有效的方法,尽早手术有利于术后癫痫发作的控制。对比两种手术方式的术后长期疗效发现,颞叶切开术可以达到与切除术相同的术后癫痫发作控制率。但切开性手术切除组织少、可以避免切除性手术切除组织多、损伤大、术后可能出现术腔积血或积液等并发症从而延长住院时间及费用等缺点,是一个值得提倡的手术方式。术后单药治疗或多药治疗,对长期疗效无影响,考虑到经济费用问题、药物副作用以及患者与家属的心理接受度等方面的因素,术后单药治疗更加有利。

许新科,谢艳平,李军亮,陈程,林锦荣,袁宏耀,李方成^[2]（2020）在《儿童Sturge-Weber综合征继发癫痫的外科治疗》文中提出目的 总结儿童Sturge-Weber综合征继发癫痫的外科治疗经验。方法 回顾性分析2016年1月至2018年6月在我科住院并接受外科手术治疗的8例儿童Sturge-weber综合征继发癫痫患者临床资料,其中男2例,女6例。年龄5个月至4岁,平均年龄26.25个月,3岁以下婴幼儿7例,3岁以上1例。病程时间为2 d至2年,平均8.90个月。对8例患儿的病程、发作类型、影像学、脑电图、手术时机、手术方式、术后癫痫控制情况、并发症等做详细分析。8例患儿均进行详尽的术前评估,包括症状学,影像学,脑电图,认知功能评估等。结果 8例患儿均进行切除手术,其中多脑叶病变切除术3例,功能性大脑半球切除术5例。术后颅内感染2例,皮下积液2例,对侧肢体肌力下降5例,3例与术前相仿。术后随访6～30个月,所有患儿均无癫痫发作,按Engel分级判断疗效,EngelⅠ级8例,无死亡病例,对侧肢体肌力下降的5例患儿均在术后3个月恢复至术前水平。认知功能评估提示8例患儿均有不同程度改善。结论 Sturge-Weber综合征是儿童常见的神经皮肤综合征,癫痫是其常见表现,药物治疗效果有限,积极早期外科干预是有效的治疗方法,能有效控制癫痫,改善患儿认知功能。

王敏^[3]（2019）在《脑软化灶相关难治性癫痫的手术治疗和术后疗效分析》文中指出目的:本文探讨脑软化灶相关难治性癫痫患者的临床特点、术前评估、术后疗效以及术后相关并发症。方法:回顾性分析苏州大学附属第一医院癫痫中心2013年7月到2018年3月31例脑软化灶相关难治性癫痫患者的临床资料,根据患者临床症状学、长程视频脑电图（LTVEEG）、磁共振成像（MRI）、正电子发射型计算机断层显像（PET）、PET/MRI融合等进行综合术前评估,术中在皮层脑电（ECoG）监测下行局部病灶/单脑叶、多脑叶或大脑半球切除术。术后疗效按Engel分级标准进行分级。应用癫痫患者生活质量量表-10（QOLIE-10）评估患者生活质量（QOL）。应用SPSS22.0进行统计分析。结果:1.31例患者脑软化灶病因中,颅脑外伤史11例（35.5%）;缺血缺氧病史9例（29.0%）;颅内手术史2例（6.5%）,其中1例为胶质瘤手术,1例为囊肿手术;颅内出血史2例（6.5%）;病因不清7例（22.6%）。2.31例患者均为局灶性癫痫;局灶性发作不伴意识障碍1例（3.2%）;局灶性发作伴意识障碍10例（32.2%）;继发双侧强直-阵挛发作20例（64.5%）。3.头颅MRI单侧病变29例（93.5%）,双侧病变2例（6.5%）;单脑叶病变12例（38.7%）,多脑叶病变19例（61.3%）。脑电图发作间期单侧放电15例（48.4%）,双侧放电16例（51.6%）;发作起始均与手术切除部位相符。31例患者PET均为单侧低代谢;单脑叶低代谢12例（38.7%）,多脑叶低代谢19例（61.3%）。4.31例患者术后随访12～65个月,Ⅰ级23例（74.2%）,Ⅱ级3例（9.7%）,Ⅲ级3例（9.7%）,Ⅳ级2例（6.5%）;预后良好为83.9%;总体有效为93.5%。19例多脑叶患者,Ⅰ级 14 例（73.7%）,Ⅱ级 2 例（10.5%）,Ⅲ级 2 例（10.5%）,Ⅳ级1例（5.3%）;预后良好为85.2%;总体有效率为94.7%。与单脑叶术后疗效相比统计学无差异。其中2例影像学为双侧病变者,术后Ⅰ级1例,Ⅱ级1例。5.术后患者生活质量明显改善,与术前比较具有显着统计学差异;癫痫无发作组与癫痫发作组比较生活质量改善更明显,两者比较具有统计学差异。6.手术并发症包括颅内感染4例,其中2例合并脑积水;神经功能并发症包括肢体偏瘫3例,视野缺损1例;无围手术期死亡。永久性术后并发症4例,占12.9%。结论:1.脑软化灶相关难治性癫痫患者手术治疗预后良好,显着提高患者生活质量,而且并发症少。2.致痫灶的精准定位是手术预后良好的关键。

窦万臣,郭毅,郭金竹,苏长保,卢强,金立日,黄颜,周祥琴,吴立文^[4]（2017）在《半球离断术治疗半球性癫痫:疗效与并发症的早期随访》文中指出目的探讨半球离断术治疗药物难治性半球性癫痫的早期效果和并发症。方法自2011年至2013年,北京协和医院神经外科采用大脑半球离断术治疗药物难治性癫痫5例,均为一侧半球广泛弥漫性病变导致的药物难治性癫痫。经过仔细的术前评估检查后,均行大脑半球离断术治疗。结果所有5例半球性癫痫患者手术顺利,围手术期过程平稳。术后对侧肢体运动和言语功能等和术前无明显变化。术后随访4669个月,5例患者疗效均达到为EngelⅠ级。结论半球离断术是半球切除术的重大改良,疗效与半球切除术相当。该方法早期并发症少。手术操作虽比较复杂但并非十分困难,值得推广应用。

徐冰茹^[5]（2017）在《外科治疗药物难治性半球病变性癫痫的两种术式比较研究》文中指出目的半球病变性癫痫往往是药物难治性癫痫,需要实施外科治疗,目前主流术式为功能性大脑半球切除术和大脑半球离断术。通过对两种手术方式的手术时间、术中出血、围手术期并发症、术后癫痫控制、神经功能作回顾性分析研究,以指导临床工作。方法连续收集2005年至2016年,于厦门解放军一七四医院行功能性大脑半球切除术或大脑半球离断术25例患者资料。其中包括:其中男17例,女8例,年龄4月38岁,平均13.95±9.32岁,首次发作年龄1月16岁,平均4.89±4.96,病程1月29年,平均9.12±7.97年,使用13种抗癫痫药物仍不能有效控制癫痫发作,11例（44%）单药治疗,9例（36%）两种药物联合治疗,5例（20%）三种药物联合控制癫痫发作频率10余次（簇）/日至1次/12月,2例呈部分性发作持续状态。发作类型复杂,包括:痉挛、失神、继发全面强直阵挛发作,简单部分性发作,复杂部分性发作等;病因包括:9例脑出血、4例脑外伤、3例大脑中动脉脑梗死、Rasmussen’s脑炎2例、HME1例、化脓性脑炎1例、缺血缺氧性脑病2例、其他病因3例。依据患者手术方式不同进行分组,包括:功能性大脑半球切除术（FH）15例,大脑半球离断术（H）10例。分析对比两组间手术方式、手术时间、手术出血量、术后神经功能、预后等因素。计量资料组间比较采用t检验,p<0.05为差异有统计学意义。计数资料组间比较采用fisher精确检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果1、手术方式上,与功能性大脑半球切除术相比,大脑半球离断术骨窗开口更小并减少了颞叶及中央区的切除,仅靠彻底的离断脑组织控制癫痫发作。2、手术时间方面,FH组为411.25h,平均7.5±2.18h。H组为4.87.7h,平均5.9±1.08h,且两组间统计学上均有差异（p<0.05）;3、出血量方面,以失血比例进行计算,FH组15例术中均输注血液制品,失血比例为12.554.7%,平均29.55±12.21%;H组10例,术中5例输注血液制品,5例未输注血液制品,失血比例为7.639.8%,平均16.89±11.25%。两组间统计学上均有差异（p<0.05）。4、术后用药及癫痫控制方面,25例,手术出院时17例（68%）单药治疗,6例（24%）两种药物联合治疗,2例（8%）三种药物联合治疗。随访时间截止于2017年3月,病例2、病例4分别于2013、2014失访,遂剔除。总的癫痫发作控制率为:19例Engel Ia,82.60%,3例Engel Id,13.04%,1例Engel IIa（4.36%）。FH中11例Engel Ia（84.62%）,2例Engel Id（15.3%）,H组中8例Engel Ia（80.00%）,1例Engel Id（10.00%）、1例Engel IIa（10.00%）。两种手术方式在癫痫控制方面疗效显着,且组间预后无差异（p>0.05）。5、语言方面,与术前比较,9例（36%）改善,15例（60%）无变化,1例（4%）变差。运动方面,与术前比较,下肢运动6例（24%）改善,19例（76%）无变化。手功能4例（16%）变差、7例（28%）改善、14例（56%）无变化。结论半球病变性癫痫药物难以控制,手术是唯一治疗方案。半球离断术较功能性大脑半球切除术创伤小,时间短,出血量少,手术预后较好。是目前治疗半球病变性癫痫成熟且可靠的手术方式,值得推广。

赵超^[6]（2017）在《大脑半球多脑叶离断术治疗难治性癫痫的临床研究》文中研究指明目的 探讨大脑半球离断术治疗半球性病变导致的难治性癫痫的手术方法及疗效。方法 回顾性收集宁夏医科大学总医院神经外科2014年8月至2016年1月全部采用大脑半球离断手术治疗难治性癫痫患者的临床资料,包括病史,临床症状,影像学资料,视频脑电图检测结果,采用相同的手术方术,对患侧大脑半球进行分步离断:先经侧裂切除海马杏仁核;经颞角沿三角区向额角分段皮层造瘘,分段离断额叶、顶叶、枕叶与胼胝体的联系;最后经侧裂切除岛叶皮质。结果 该术式在4例患者成功实施。术后4例患者获全程随访,随访时间8-20个月,平均13个月。结果证实,手术创伤小,并发症少,术后病人没有任何加重对侧肢体功能障碍的并发症,癫痫得到有效控制,Engel I级3例,EngelⅡ级1例。且术后恢复好,神经心理,精神行为明显改善。结论 大脑半球多脑叶离断术是一种对半球性病变导致的难治性癫痫患者创伤小、疗效可靠的治疗方案。

任剑,刘仕勇,安宁,杨辉^[7]（2016）在《脑面血管瘤病继发性癫痫的外科治疗（附6例报告）》文中提出目的总结脑面血管瘤病继发性癫痫的外科治疗经验。方法回顾性分析2008年6月至2014年8月手术治疗的6例脑面血管瘤病继发性癫痫的临床资料,术前行头颅CT、MRI及视频脑电图检查评估,手术切除病灶后随访评估疗效。结果软脑膜血管瘤病损脑叶切除术3例,软脑膜血管瘤病变及前颞叶切除术1例,改良大脑半球切除术2例,术后随访3个月至6年,6例均为EngelⅠ级,总体癫痫控制良好。结论结合临床表现及头颅CT、MRI的影像学特征,可明确诊断脑面血管瘤病;继发药物难治性癫痫时,应尽早行癫痫外科治疗,完全切除致痫灶可有效控制癫痫,防止反复癫痫发作对脑功能的进一步损害。

王琴,曾其昌,卢军,黄亚辉,彭琼^[8]（2015）在《改良式大脑半球切除术治疗难治性癫痫（附4例分析）》文中研究指明目的探讨改良式大脑半球切除术治疗半球病变导致的难治性癫痫的手术疗效。方法回顾性分析我科自2013年11月至2014年8月采用改良式大脑半球切除手术治疗4例一侧大脑半球病损所致的难治性癫痫的临床资料和随访结果。术前4例患者均完善头颅MRI、长程视频脑电图监测采集发作2次以上、脑PET-CT和神经心理功能测定等综合评估。结果治疗效果按Engel分级,I级2例,II级2例;前3例患者术后肢体及神经心理功能较术前无加重,第4例患者术后神经心理功能较术前无加重,肢体障碍加重,但在恢复期。结论改良式大脑半球切除术是治疗半球病变导致的难治性癫痫的一种有效方法。

韦兵,程传东,牛朝诗^[9]（2015）在《难治性癫痫的术前评估及外科治疗进展》文中研究指明癫痫的病因、发病机制复杂,临床表现多种多样,其中约有20%30%的患者药物治疗无效,属于难治性癫痫,这类病人中50%可通过外科治疗达到控制症状。近年来,随着新技术的飞速发展,难治性癫痫的致痫灶定位取得明显突破,使得外科手术已成为难治性癫痫治疗的一种重要手段。

李玉辉,李东升,王美清,赵开^[10]（2012）在《改进的解剖性大脑半球切除术治疗癫痫远期疗效观察》文中研究指明目的探讨应用进一步改进的解剖性大脑半球切除术治疗癫痫的远期疗效和对并发症的预防效果。方法通过对我院接受进一步改进的解剖性大脑半球切除术的43例癫痫进行远期随访,评价治疗效果,分析疗效良好的原因和避免远期并发症的解剖基础。结果 43例均为婴儿偏瘫伴顽固性癫痫,术后随访7～15年,平均11.3年,癫痫控制满意,完全控制39例（91%）,基本控制4例（9%）;术后均无脑表面含铁血黄素沉着症等严重的并发症发生,肢体肌力未减退,痉挛减轻,术后5例患侧大脑半球对应肢体运动功能有短暂轻微的下降,1例出现失语,经治疗均恢复至术前水平。结论进一步改进的解剖性大脑半球切除术治疗癫痫疗效满意,无严重并发症发生。

二、3例大脑半球切除术治疗癫痫远期疗效报告（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、3例大脑半球切除术治疗癫痫远期疗效报告（论文提纲范文）

（1）颞叶癫痫手术疗效及术后用药管理（论文提纲范文）

（3）脑软化灶相关难治性癫痫的手术治疗和术后疗效分析（论文提纲范文）

（4）半球离断术治疗半球性癫痫:疗效与并发症的早期随访（论文提纲范文）

（5）外科治疗药物难治性半球病变性癫痫的两种术式比较研究（论文提纲范文）

（6）大脑半球多脑叶离断术治疗难治性癫痫的临床研究（论文提纲范文）

（7）脑面血管瘤病继发性癫痫的外科治疗（附6例报告）（论文提纲范文）

（9）难治性癫痫的术前评估及外科治疗进展（论文提纲范文）

（10）改进的解剖性大脑半球切除术治疗癫痫远期疗效观察（论文提纲范文）

四、3例大脑半球切除术治疗癫痫远期疗效报告（论文参考文献）

• [1]颞叶癫痫手术疗效及术后用药管理[D]. 李亚飞. 天津医科大学, 2020(06)
• [2]儿童Sturge-Weber综合征继发癫痫的外科治疗[J]. 许新科,谢艳平,李军亮,陈程,林锦荣,袁宏耀,李方成. 中华小儿外科杂志, 2020(02)
• [3]脑软化灶相关难治性癫痫的手术治疗和术后疗效分析[D]. 王敏. 苏州大学, 2019(04)
• [4]半球离断术治疗半球性癫痫:疗效与并发症的早期随访[J]. 窦万臣,郭毅,郭金竹,苏长保,卢强,金立日,黄颜,周祥琴,吴立文. 基础医学与临床, 2017(05)
• [5]外科治疗药物难治性半球病变性癫痫的两种术式比较研究[D]. 徐冰茹. 安徽医科大学, 2017(01)
• [6]大脑半球多脑叶离断术治疗难治性癫痫的临床研究[D]. 赵超. 宁夏医科大学, 2017(01)
• [7]脑面血管瘤病继发性癫痫的外科治疗（附6例报告）[J]. 任剑,刘仕勇,安宁,杨辉. 中国临床神经外科杂志, 2016(10)
• [8]改良式大脑半球切除术治疗难治性癫痫（附4例分析）[J]. 王琴,曾其昌,卢军,黄亚辉,彭琼. 立体定向和功能性神经外科杂志, 2015(02)
• [9]难治性癫痫的术前评估及外科治疗进展[J]. 韦兵,程传东,牛朝诗. 立体定向和功能性神经外科杂志, 2015(01)
• [10]改进的解剖性大脑半球切除术治疗癫痫远期疗效观察[J]. 李玉辉,李东升,王美清,赵开. 临床误诊误治, 2012(10)

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