农村国防体制改革研究

一、农村防保体制改革研究（论文文献综述）

杨晟之^[1]（2020）在《浙江省农村基层卫生技术人员激励问题研究》文中研究表明研究目的本研究针对农村基层卫生人力资源问题,描述新医改10年浙江省乡镇卫生院卫生技术人才队伍发展变化和现状,系统分析浙江省乡镇卫生院卫生技术人员离职倾向、工作动机和工作绩效现状,探讨激励因素对离职倾向、工作动机和工作绩效的影响,为提升农村基层卫生人力资源,落实“健康中国2030”规划的政策制定与实施提供依据。研究方法本研究按照经济发展水平选择宁海县、武义县、江山市和磐安县等四个县市作为样本地区。乡镇卫生院机构调查采用分层抽样法,每个样本地区按照机构所在乡镇经济发展情况以及和县城的距离,选取3所中心卫生院、3所普通卫生院为调查对象,共计24所乡镇卫生院。调查内容包括乡镇卫生院卫技人员结构现状、2010-2019年流动卫技人员基本特征、工作变动时间、流动途径以及流动原因,数据分析使用描述性统计分析和单因素分析。卫生技术人员调查采用整群抽样,选择调查样本地区所有乡镇卫生院在岗卫生技术人员,样本量为1843人。问卷内容包括卫技人员社会人口学特征、激励因素问卷、工作满意度问卷、离职倾向量表、自我效能感量表、职业认同量表、工作绩效量表、对农村基层卫生工作的意见。数据分析使用Cronbach’α系数、探索性和验证性因子分析评估量表的信效度,单因素分析、多元线性回归和结构方程模型等方法研究各变量间的关联机制,主体框架分析法了解卫技人员对当前工作和未来农村基层卫生工作意见。研究结果乡镇卫生院机构调查分析结果发现:（1）2010-2019年,乡镇卫生院流入卫技人员590人,流出卫技人员369人,流入人员总数多于流出人员,年净流入率在0.56%-5.07%之间,流动人员总数为2010年在岗卫技人员数的108.61%。（2）流入人员和流出人员职业类型、性别、职称、年龄构成存在统计学差异,学历构成不存在统计学差异,流入人员中初级职称占73.7%,流出人员中初级职称占61.8%,流出人员高级、中级职称人员比例高于流入人员。（3）流入人员主要来源是应届毕业生（38.1%）、公开招聘（30.7%）、同级机构调入（26.9%）;流出人员主要去向是调往同级机构（29.8%）、调往上级机构（29.3%）、辞职（27.4%）。（4）流入人员来乡镇卫生院工作的主要原因分别是上级医院录用失败（24.8%）、仅符合基层应聘条件（15.8%）、工作性质稳定（14.0%）、容易获取编制（12.5%）等,不同学历、年龄、来源流入人员择职原因存在统计学差异;流出人员离开乡镇卫生院的主要原因分别是上级医院利于发展（17.3%）、工作无成就感（12.0%）、基层待遇较差（10.9%）、工作负荷较大（9.0%）等,不同去向流出人员离职原因存在统计学差异。卫生技术人员调查分析结果发现:（5）乡镇卫生院卫生技术人员激励因素中理想程度得分均值最高的是居民认可3.65±0.77,得分均值最低的是工作趣味2.62±0.90,除居民认可和规范管理外,其他各激励因素认为理想的人员占比均未过半数。因子分析从激励因素中提取6个公因子,6个维度依照得分均值从高到低排序分别为社会与自我认可3.38±0.74、工作和生活条件3.37±0.78、职业发展3.31±0.83、管理制度3.30±0.82、教育培训3.18±0.86、经济激励 3.07±0.85。（6）对工作整体感到满意的卫技人员比例为41.3%,离职倾向得分均值2.68,58.1%的卫技人员未来5年存在离职倾向,转到上级医院工作是首选。自我效能感得分均值3.07±0.85,处于中等水平,职业认同四个维度得分均值从高到低排序分别为职业价值观4.40±0.63、职业归属感4.28±0.65、职业行为倾向4.25±0.55、职业认知3.63±0.84。工作绩效三个维度中任务绩效和关系促进两个维度得分均值均达到高绩效水平,工作奉献得分均值则处于中绩效水平。（7）多元线性回归模型结果显示,社会与自我认可（β=0.286,P<0.001）、经济激励（β=0.236,P<0.001）、管理制度（β=0.088,P=0.032）对工作满意度有显着正向影响;社会与自我认可（β=-0.142,P<0.001）、管理制度（β=-0.122,P=0.010）、工作满意度（β=-0.270,P<0.001）对离职倾向有显着负向影响。社会与自我认可（β=0.293,P<0.001）、教育培训（β=0.139,P<0.001）、工作和生活条件（β=0.082,P=0.031）、经济激励（β=0.077,P=0.038）对自我效能感有显着正向影响;社会与自我认可对职业认同的职业认知（β=0.390,P<0.001）、职业行为倾向（β=0.244,P<0.001）、职业价值观（β=0.303,P<0.001）和职业归属感（β=0.200,P<0.001）均有显着正向影响,经济激励（β=0.199,P<0.001）、教育培训（β=0.132,P<0.001）对社会认知有显着正向影响,工作和生活条件对职业行为倾向（β=0.149,P<0.001）、职业价值观（β=0.082,P=0.046）有显着正向影响;自我效能感和职业认同四个维度正向相关。社会与自我认可（β=0.211,P<0.001）、工作和生活条件（β=0.147,P<0.001）对任务绩效有显着正向影响;社会与自我认可（β=0.181,P<0.001）、工作和生活条件（β=0.134,P<0.001）能够显着正向影响工作奉献;管理制度（β=0.139,P=0.006）、社会与自我认可（β=0.166,P<0.001）、工作和生活条件（β=0.120,P=0.004）对关系促进有显着正向影响,经济激励（β=-0.104,P=0.010）对关系促进有显着负向影响;职业认知（β=0.122,P<0.001）仅对工作奉献有显着正向影响;自我效能感（β=0.163,P<0.001）、职业行为倾向（β=0.248,P<0.001）、职业价值观（β=0.094,P<0.001）、职业归属感（β=0.070,P=0.004）对工作奉献有显着正向影响,同时也能够显着正向影响任务绩效和关系促进。（8）结构方程模型结果显示,工作满意度在激励因素对离职倾向的影响中起中介作用,工作满意度可直接负向影响离职倾向（β=-0.269,P<0.001）,经济激励可通过直接正向影响工作满意度（β=0.242,P<0.001）,间接负向影响离职倾向,职业发展可直接正向影响倾向（β=0.296,P=0.021）,社会与自我认可既可以直接负向影响离职倾向（β=-0.307,P<0.001）,也可以通过直接正向影响工作满意度（β=0.491,P<0.001）,间接负向影响离职倾向。自我效能感、职业认同在激励因素对工作绩效的影响中起中介作用,职业认同在自我效能感对工作绩效的影响中起中介作用,自我效能感在激励因素对职业认同的影响中起中介作用,激励因素对于工作绩效没有显着直接影响。职业认同可直接正向影响工作绩效（β=0.615,P<0.001）,自我效能感既可直接正向影响工作绩效（β=0.101,P<0.001）,也可通过直接正向影响职业认同（β=0.393,P<0.001）,间接正向影响工作绩效;教育培训可通过直接正向影响自我效能感（β=0.343,P<0.001）,间接正向影响工作绩效,社会与自我认可自我效能感可直接正向影响自我效能感（β=0.423,P<0.001）和职业认同（β=0.400,P<0.001）,间接正向影响工作绩效,管理制度和自我效能感有显着负相关关系（β=-0.420,P<0.001）。研究结论新医改10年浙江省乡镇卫生院卫生技术人员队伍数量规模增加,但增长趋势放缓,人员流动性过大,人员流动存在初级人才队伍不稳定和高素质人才流失并存的问题。乡镇卫生院与上级医院的发展机会差距是引起卫技人才流失的主要原因。社会与自我认可、管理制度、经济激励有助于降低卫技人员离职倾向,职业发展有增加离职倾向的风险。社会与自我认可、经济激励、教育培训、工作和生活条件对促进卫技人员工作动机有积极作用。社会与自我认可和教育培训有利于提升卫技人员工作绩效。

田淼淼^[2]（2013）在《中国西部地区乡村卫生服务一体化管理政策效果评估研究》文中研究指明研究目的本研究以公共政策评估理论为指导，通过分析乡村卫生服务一体化管理政策的背景、发展历程，探寻政策问题，界定乡村卫生服务一体化管理内涵；通过分析西部地区农村卫生服务体系建设现状，确定乡村卫生服务一体化管理政策根本目标及目标体系；以目标为前提，提出乡村卫生服务一体化管理政策效果评估框架，并确定西部地区乡村卫生服务一体化管理政策效果评估指标体系，运用评估工具对西部地区乡村卫生服务一体化政策效果进行评估应用，为系统、客观评价乡村卫生服务一体化管理政策效果提供适宜工具，并为优化政策和实施方案提供理论指导。研究方法通过分析乡村卫生服务一体化管理政策的背景、发展历程，探寻政策问题，界定乡村卫生服务一体化管理内涵；以文献研究、规范分析为主，结合理论功能、实践导向及专家论证分析，在西部地区农村卫生服务体系建设现状基础下，运用树形图法，界定乡村卫生服务一体化管理政策根本目标及目标体系；从SPO模型出发，探讨乡村一体化政策价值导向，构建政策效果评估概念框架；运用专家咨询法、层次分析法，并结合实证研究，确定西部地区乡村卫生服务一体化管理政策评估评价指标体系及其权重。通过实证研究，分析一体化政策效果并探寻影响效果的关键因素。数据来源：一是专家咨询数据；二是实证研究现场调研数据；三是国家卫生统计年鉴数据。研究结果（1）乡村卫生服务一体化就是要形成和建立一个适宜于当地社会经济以及卫生服务网络的紧密性服务体，具有系统性、经济性和公益性的价值导向。（2）乡村卫生服务一体化管理目标体系包括6项直接子目标（优化卫生资源配置、规范化分工协作、卫生服务连续性提供、提高卫生服务能力、改善卫生服务质量和提高卫生人员满意度）和3项间接子目标（改善服务利用效率、改善居民健康状况以及提高居民满意度）。（3）乡村卫生服务一体化管理政策效果评价指标体系包括组织体系、资源配置和满意度三个方面内容，共有三级指标27个。（4）西部地区乡村卫生服务一体化管理多为松散型一体化模式，乡村医生薪酬、养老保险及对村卫生室统一财政管理的实施率分别为66.67%、16.67%和33.33%。（5）乡村两级卫生机构人员交流率从2008年的5.25%增至2010年的24.57%，从事防保工作的人员增加了7.75%，公共卫生人员密度指数从1.0206增长至1.0685。（6）乡镇卫生院公共卫生人员所占比例从2008年的12.96%提高至2010年的15.42%，从事防保工作的时间所占比例提高了5.61个百分点，村卫生人员从事公共卫生服务的时间则从22.25%提高至65%。（7）松散型一体化下，村卫生室基本公共卫生服务任务完成率均为48.84%，而相对紧密型一体化下的完成率平均为95.42%。（8）乡镇卫生院对村卫生室的业务督导频率从2008年的每季度一次提高至2010年的每月均为1.43次；每年参加过两次以上乡镇卫生院业务培训的村医比例也从2008年60.37%提高至90.21%。（9）村卫生室处方书写规范率从2008年的26.45%提高到2010年的85.13%。（10）松散型一体化下村卫生室处方两联抗生素使用率为11.52%，而相对紧密性一体化下的村卫生室为6.38%。（11）松散型一体化乡镇卫生院业务收入增长率比值比均值为0.77，村卫生室人均年收入增长率为11.3%；而相对密集型一体化中，乡镇卫生院业务收入增长率比值比均值为1.785，村卫生室人均年收入增长率为51.40%。（12）松散型一体化下，村卫生室对收入的满意度为8.9，对乡镇卫生院业务培训的满意度为6；相对紧密型下收入满意度为7.5，业务培训满意度为8.2。（13）影响乡村卫生服务一体化管理政策效果的关键因素分为政策自身因素，即政策内容的实施情况和政策外因素，包括同作用于乡村卫生服务机构的相关政策和乡镇卫生院管理效率。研究结论（1）同新医改中加强基层卫生服务体系建设的资源投入以及基本公共卫生服务项目的共同作用下，乡村一体化政策能够促进乡村卫生机构间的人员交流和资源配置、提高医疗机构对公共卫生工作的重视程度，紧密型一体化对于促进公共卫生服务项目的落实有着积极的推动作用。（2）乡村卫生服务一体化对加强机构间联系、恢复两级机构的相互协调有着一定的促进作用，同时，通过加强乡镇卫生院对村卫生室的管理，提高村卫生室的行医规范和服务质量。（3）相对密集型一体化下卫生人员交流程度较高，乡村一体化管理能够有助于村卫生室回归公益性，但村卫生室的积极性仍取决于村医经济收入及乡镇卫生院的管理效率。（4）推进西部地区乡村卫生服务一体化管理的策略：明确促进乡村两级卫生机构的协同合作、共同发展的管理目标，强化乡镇卫生院管理效率；稳定乡村医生合理收入，提高其积极性；推进紧密型一体化管理，解决好乡村医生执医稳定和安全问题；加强基层各项政策的组合运用和衔接。创新与不足本研究主要创新点：（1）在国内卫生政策研究中，首次将公共政策分析的理论框架应用于乡村卫生服务一体化管理的政策效果分析中。（2）从理论功能、实践导向的多重分析角度下，探讨乡村卫生服务一体化政策目标，将其分解为可量化、可考核的目标体系。（3）通过对目标体系的系统分析，构建乡村卫生服务一体化管理政策评估指标体系，为系统评估乡村一体化政策效果提供现实工具。本研究的局限：（1）因地区间卫生服务体系建设的差异，指标体系中中优指标的标准值采用了相对优选区域来代替标准值，未对标准值的界定进行严格探讨。（2）评价指标体系的实践应用所选择的样本地区存在一定的民族地域特殊性，样本乡镇数量偏少。（3）分析影响因素因政策作用的复杂性，采取了理论分析方法，而未能用数理统计方法对其他政策的实施对乡村卫生服务一体化管理的确切影响进行分析。

鲁轶^[3]（2012）在《改革开放以来中国农村基层医疗卫生工作的历史考察》文中提出中国农村基层医疗卫生是民生工作的重要内容之一,是衡量执政党的执政理念、执政能力、执政效果的标准之一,也是衡量执政党对人民群众感情深厚与否的标准之一。做好农村基层医疗卫生工作是当前社会改革的重点,对于保民生、促发展、维稳定具有重要现实意义；做好农村基层医疗卫生的理论研究,对于拓宽中共党史学科在社会建设史领域的研究范围具有重要的学术价值。本文在回顾改革开放以前我国农村医疗卫生工作历史的基础上,以时间为主线,按照历史发展的脉络,以1992年国务院批转《卫生部等部门关于改革和加强农村医疗卫生工作请示的通知》、2002年中共中共中央、国务院下发《关于进一步加农村卫生工作的决定》并召开农村卫生工作专题会议为时间节点,将改革开放后到2009年的时间划分为3个主要历史阶段：改革开放后到90年代初的适应期,90年代初到21世纪初的探索期,新世纪以来的发展期。在这3个章节中,按照社会经济变革对农村基层医疗卫生的影响、党对医疗卫生的认识和农村基层医疗卫生主要政策、农村基层医疗卫生工作实际开展情况三个主要部分展开论述。在此基础上,分析了当前农村基层医疗卫生工作面临的问题,并对如何进一步做好农村基层医疗卫生工作进行了思考。本文由绪论、正文（六章）两部分组成。绪论部分着重论述选题缘由、研究目的和意义、研究范畴、研究现状、研究内容、研究重点、难点、研究思路和研究方法、基本框架等。选题原因主要是基于农村基层医疗卫生工作对于保民生、维稳定、促发展具有重要性；研究目的是以史为鉴,为当前和今后我国农村基层医疗卫生工作的发展提供参考；研究意义上主要从其学术价值和现实意义两方面来分析；研究范畴从医疗卫生、农村卫生服务网络、农村基层医疗卫生等层面进行了界定；研究现状分析了5个方面的主要内容和2个方面的不足；研究难点在于对深层原因的剖析和经验规律的总结等；研究方法主要运用历史唯物主义和辩证唯物主义的观点以及比较研究、统计分析等方法。第一章主要是对新中国成立后至改革开放前农村医疗卫生工作的回顾。在新中国成立初期,我国农村卫生状况极差,人民健康水平低下、卫生机构残缺不全且分布不均、诊疗技术水平相当落后、缺医少药,卫生管理缺乏经验、方式落后。针对这些情况,中共中央政府制定了一系列符合当时中国国情的农村基层卫生政策,特别是毛泽东“六·二六”指示发出后,国家将卫生工作的重点放到农村,农村医疗卫生迅速发展起来,经历了从无到有的大发展,取得了骄人的成绩：农村医疗卫生体系逐渐健全、合作医疗制度不断完善、巡回医疗蓬勃发展、赤脚医生活跃在农村基层、爱国卫生运动效果明显,农民群众的生命质量明显提高,就医状况改善。农村医疗卫生工作的成绩成为中国卫生史乃至世界卫生史上的光辉一笔。第二章主要考察改革开放后至20世纪90年代初的农村基层医疗卫生工作。这个时期,我国开始实行经济体制改革,人民公社解体、家庭联产承包责任制推行等促使农村基层医疗卫生机构的组织基础和经济基础变迁,财政体制改革使地方财政对农村基层医疗卫生投入紧缩、企业改革和农村工业的兴起等都对农村基层医疗卫生产生巨大影响。这个时期党及主要领导人对卫生工作高度重视,体现在改善群众生活中的卫生条件、提出卫生事业要以社会效益作为最高准则、重视卫生人才的培养、将计划生育政策作为基本国策等方面。农村基层医疗卫生在管理体制、经营方式、补偿政策等方面做了相应调整,在调动农村基层医务人员的积极性、优化卫生院的领导干部结构、提高乡村两级医务人员的业务水平等方面取得了成绩,这对于创新办医体制和模式等具有一定意义,但同时却由于片面强调权利下放,过多注重短期经济利益,最终导致农村基层医疗卫生机构萎缩,重治轻防现象不断加重,合作医疗也逐渐衰退。第三章主要考察20世纪90年代初至21世纪初的农村基层医疗卫生工作。这个时期,分税制改革、股份制改革、农民减负等都对农村基层医疗卫生工作产生重大影响,中共中央政府已经开始注意到将医疗卫生,特别是基层医疗卫生推向市场带来的众多负面效应,中共中央层面在政策制定上开始强调政府的主导作用,出台了农村卫生三项建设、农村初级卫生保健、重建合作医疗、乡村卫生—体化管理等政策,这些政策取得了一定积极效果。然而,这些改革措施在执行中遇到重重问题,没有达到预期的效果,导致在实际工作层面,农村基层医疗卫生市场化改革趋势继续扩大和深入,最后农村三级预防保健网濒临瓦解、乡镇卫生院经营困难、举步维艰,村级个人行医盛行,无证行医和游医屡禁不止,村级防保工作几乎停滞。第四章主要考察新世纪以来的农村基层医疗卫生工作。这个时期,中共中共中央将国家战略重点放到民生工作上,在新农村建设的大潮中,中共中共中央、国务院下发的《关于进一步加农村卫生工作的决定》等一系列重要政策文件的,农村基层医疗卫生迎来快速发展期。财政对农村卫生投入力度不断加大,基层医疗卫生机构医疗服务量出现回升,新型农村合作医疗全面推行。第五章主要对改革开放以来,我国农村基层医疗卫生工作发展演进的特点、成就和经验教训做了总结和归纳。演进的特点是：农村基层医疗卫生工作各个方面都表现出对市场经济的被动适应；农村基层医疗卫生的公益性定位没有改变,但实际执行中其公益性逐渐丧失；改革早中期卫生投入较少,且投入机制欠科学；卫生政策没有对农村基层医疗卫生的发展路径给出恰当的安排,也没有较为成熟的工作方针；卫生领域对实施市场化改革的理解较狭隘；虽然医疗卫生工作领域的矛盾尖锐,但我国政府一直不断朝积极解决这些矛盾的方向努力。主要成就有：农村基层医疗卫生基础设施更加健全,改变了卫生服务供给短缺的现象；农村基层医疗卫生人员专业素质大幅度提高,初步具备医学专业素养；新型农村合作医疗制度在农村实现全面覆盖。经验教训主要有：医疗政策的制定和实施都受政治经济体制的深刻影响,不能抛弃政治经济发展现实环境去制定政策；医疗制度的设计应该是整体性的,单项建设、局部建设对于解决目前积重难返的问题意义不大；保证农村基层医疗卫生预防保健工作经费,使预防保健工作切实落实；我国将进入发展方式转变的关键时期,农村基层医疗卫生工作面临很多新的问题,政策制定上要做到未雨绸缪。第六章对当前我国农村基层医疗卫生工作面临的主要问题及对策进行了思考。主要问题有：农村基层医疗卫生工作中的职责划分不明；各级医疗机构间无序竞争还比较严重,农村基层医疗卫生机构在竞争中处于弱势；农村基层医疗卫生筹资渠道单一,投入机制也欠科学；积极政策难以有效落实。主要对策有：要进一步强化政府职能,明确各级政府职责分工；加强农村基层医疗卫生的顶层设计,并使其法制化、规范化；调动基层积极性,切实抓好各项政策的执行和落实；加强农村基层医疗卫生多学科的研究。

胡军^[4]（2006）在《山东省农村疾病预防控制体系现况与发展研究》文中研究表明改革开放以来，我国国民经济取得了举世瞩目的成就，但在经济快速增长的同时，经济与社会发展不协调、城乡发展差距不断拉大等问题日益突出。中国有约80％的农村人口，农村居民的健康是关系到农村社会经济健康发展，关系到城乡协调发展，政治、经济、文化协调发展的大事。1997年中共中央、国务院在《关于卫生改革与发展的决定》中明确提出：加强农村卫生组织建设，完善县、乡、村三级卫生服务体系。《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》中指出：2010年应当实现全体人口卫生服务的可及性目标，保证所有人都能获得初级卫生保健，不断提高基本公共卫生服务质量。农村公共卫生工作是保障广大农民健康，保护农业生产力，振兴农村经济和维护社会稳定的大事。努力提高农村公共卫生服务水平已不仅仅是关心和解决农民的健康问题，而是一个重要的社会问题。 建立适应社会主义市场经济体制和农村社会经济发展要求，具有预防保健、健康教育等服务功能的农村疾病预防控制体系，是农村卫生建设的主要任务。我国的农村疾病预防控制体系是在计划经济体制下建立起来的，曾经成功解决了世界五分之一人口的健康保障问题，曾经为保护广大农民健康发挥了巨大作用，如一些在旧中国长期肆虐的传染病、寄生虫病和地方病得到了有效的控制，儿童普遍进行了计划免疫、妇幼保健工作得到了加强，农民的人均期望寿命得到了提高。但随着改革开放后农村经济的初步转型、随着社会主义市场经济的逐步建立，社会各项改革的不断深入，特别是随着农村经济体制和财税体制的改革的深入，传统的农村疾病预防控制体系的外部条件和支持系统发生了重大变化，出现了一些新的情况和新的问题。农村疾病预防控制体系发展的障碍是什么，体系的运行状况如何，越来越受到广泛关注，因此，在当前形势下，对农村疾病预防控制体系进行深入研究有非常重要的现实意义。 虽然已经有些关于农村疾病预防控制体系的研究，但主要是些简单描述，缺乏系统研究，借助于中国疾病预防控制中心农村公共卫生政策软课题研究项目，

陆慧^[5]（2006）在《南通市农村卫生服务体系改革与改善研究》文中研究表明研究目的 研究对南通市农村卫生改革情况及其效果进行综合系统的调查分析与评价，探索改革、完善农村卫生服务体系、保障农村居民基本卫生服务需求的策略与途径，从而为政府转变职能，制定提高农村卫生服务水平的政策提供依据。 研究方法 对南通市如皋、通州、如东三样本市（县）县级及以下基层卫生机构、基层卫生工作者、农村居民等研究对象，采用理论文献研究、定量与定性调查相结合等的调查和分析方法。 研究结果 南通市通过乡镇卫生院产权制度改革、以政府办独立卫生所或政府向民营乡镇医院购买防保服务的形式向农村居民提供公共卫生服务、以多元化的投资建立村级社区卫生服务站、加强新型农村合作医疗制度建设等政策措施，重新构建了南通市农村卫生服务体系。研究发现改革具有优势和经验。乡镇卫生院（医院）总体上经营状况在好转，独立卫生所在公共卫生服务、农村卫生管理方面的工作优于政府购买公共卫生服务的形式。同时研究发现改革存在不足和值得进一步探讨的地方。例如，政府对农村卫生投入不足，公共卫生资源缺乏严重制约农村卫生服务提供。防保科仍保留在乡镇卫生院的模式，能够更多地共享卫生院的资源，可能更有利于公共卫生服务的提供。农村社区卫生服务中心尚未形成，影响农村社区卫生服务的正常运行。农村居民对目前的社区卫生服务站（村卫生室）工作基本满意，但对新建农村社区卫生服务站“六位一体”的服务内容了解不多。 研究结论 在新形势下改善农村卫生服务体系，政策选择应当倾向于强化政府健康责任的体现、优化农村卫生服务体系、保障农村公共卫生产品提供等几方面，以切实维护农村居民的健康权益和卫生服务的利用。

陈家应,湛乐,许建军,陆慧,黄利民,王耀成,王勤^[6]（2005）在《新形势下农村预防保健体系改革与完善》文中进行了进一步梳理目的:了解南通市基层预防保健体系改革情况及运行状况。方法:采用整群抽样方法,对南通市3个县（市）82家乡镇卫生所和卫生院防保科进行调查。结果:成立独立卫生所后防保人员素质有了明显提高,但总体还处于较低水平;固定资产及设备的拥有量均以通州为最高;服务收费在三个地区的收入中均占很大比例,上级拨款所占比例较小。结论:独立卫生所的成立使防保人员的素质有了较大程度的提高,强化了卫生行政管理职能,扩大卫生服务范围,完善三级医疗预防保健网络,但同时也存在资源受限,经费紧张,人员不足的困难。

高广稳,张启平^[7]（2004）在《宁阳县深化农村卫生防保体制改革的做法》文中认为

龚向光^[8]（2003）在《农村疾病预防控制体系的重建》文中研究表明在分析农村疾病预防控制体系存在的问题的基础上,分析农村疾控体系目前的4种改革模式,并进一步提出农村疾控体系重建的设想。

潘新花^[9]（2003）在《农村预防保健服务模式探讨》文中认为“预防为主”是我国卫生工作方针之一，预防保健工作由于其所产生的巨大社会效益，新中国成立以来，一直受到各级政府、卫生行政部门的重视，并取得了显着成绩。我国80％以上人口在农村，农村预防保健工作是整个预防保健工作的重点，是保障农民健康的基础。一直以来，农村预防保健职能由县乡村三级预防保健网络完成，其中绝大部分由乡镇卫生院承担，而乡镇卫生院服务模式基本上是医防合一。随着我国社会经济发展，乡镇卫生院预防保健传统模式逐渐暴露出许多弊端，已不能适应农村要求。如何创立一种既适应当前农村新情况、新形势、满足农村预防保健需求，又充分体现预防保健社会效益的模式显得非常重要。 本文一是通过文献研究，归纳总结了国内目前农村预防保健的几种模式：医防合一，医防分设，依院设所、相对独立，县乡垂直及政府购买服务等模式。并对传统模式即医防合一模式进行分析，认为存在着下列弊端：一、筹资机制不健全，政府投入随意性大，缺乏硬性约束；二、重治轻防现象严重；三、网络破损，工作难以开展；四、队伍素质低，不能满足农村群众日益增加的卫生服务需求；五、疫情报告监测体系落后。同时分析了国外预防保健服务模式，认为有下列特点：一、筹资渠道多样化；二、提供服务的主体多元化；三、重视人力资源整合；四、有效的监督制约机制。二是对本地采用“依院设所、相农村预防保健服务模式探讨 中文摘要对独立”模式的两个试点县进行调查，并与本地另两个仍沿袭传统模式的县作比较，从运行机制、经费投入、人员配置、队伍建设、工作质量等几个方面进行比较。发现：试点县的运行机制、人员配置、工作质量等方面优于传统模式县，比较适合本地实际情况。而在防保队伍建设方面，传统模式和试点模式县均存在学历偏低、年龄偏人、队伍老化及进修培训机会少等问题。同时也发现：试点县在筹资机制方面尚不够健全。实行自收自支、自负盈亏的方法，与预防保健的工作性质不相符合；财政投入严重不足，防保组处于负债运行，在当前形势下难以继续维持。 讨论部分对试点模式和传统模式从四个方面进行了比较，认为其中最关键的是筹资机制。同时提出了建议，认为：选择模式应遵循适用有效、低成本和因地制宜原则：应建立多渠道筹资机制：借鉴国外预防保健先进经验，建立符合中国国情的预防保健服务模式；建立引进、提高、合理分流的人力资源建设模式；并应制定相应的法律法规，使预防保健丁作有法律保证。 结论部分认为：经济欠发达地区，建立“定项补助、统分结合、相对独立”的农村预防保健服务模式；经济较好地区，建立独立的乡镇卫生管理所，实行医防分设的农村预防保健服务模式；农村社区卫生服务全面开展的地区，建立出社区卫生服务中心全面负责的农村预防保健服务模式；乡镇卫生院改制的地区，实行政府购买公共卫生服务的农村预防保健服务模式。

郝模^[10]（2003）在《我国农村卫生发展的关键问题政策研究》文中提出一、研究目的和意义 农村卫生工作是社会稳定和经济发展的重要保证。57.6％的与卫生有关领导坚持：“与城市相比，农村卫生对全社会稳定的影响程度更大”。 相比较城镇，农村卫生虽然更为重要也更为复杂，但在过去的20多年来，政策变化更多、动荡更大、问题更多、发展也更缓慢，总体滞后于社会发展。农村既存在着与城镇卫生相似的问题，如医疗费用负担、药品市场混乱、医德医风滑坡、态度质量不佳、管理低效、人浮于事、补偿机制扭曲等。也存在特有的问题，如三级卫生组织协调关系名存实亡，无序竞争，生存困境，逐级管理机制消亡，村乡两级医疗市场混乱等，这些问题在乡村两级更为明显。 上述问题得不到解决，农村卫生工作者将在恶性循环中挣扎盲动，“预防为主”方针就难以落实到实处，“向农村、基层和防保倾斜”也只能停留在文字上，社区卫生服务理念也将因为防保功能无法落实而流于形式，初级卫生保健的目标难以有实质性进展。 本次研究旨在针对农村卫生发展面临的众多问题，研究和论证农村卫生发展急需解决的焦点问题、问题的根源和作用机制、针对根源的对策思路和方案，推荐农村卫生的适宜发展途径。研究得到了国家杰出青年基金（批准号：79925002）、国家科技部软科学基金（批准号：K00-10-18）等连续资助。 二、材料与方法 研究设计在总体上力求体现“两个前提”、“四个结合”和“六个基础”。即研究以“提供解决农村卫生发展关键问题政策建议”和“填补关键问题政策研究中的空白和缺陷”为前提；以“科研与国情结合、多学科交叉融合、定量与定性结合、研究与决策结合”为原则；体现研究的“系统性、科学性、先进性、逻辑性、合理性、可操作性”。 研究以“政策制定科学程序”作为指导性研究方法和研究的技术路线，运用“卫生系统宏观模型”为研究提供系统的思路，选用“多维度组合评价法”指导横向调研内容的勾划思路。同时，针对研究中所得的主要思路和观点，进行“定性定量多重论证”。 本次研究的样本地区确定在中等及较发达地区，因为（1）中等及较发达地区在我国更具代表性，按县计约占80％左右；（2）中等及较发达地区意味着欠发达地区不久的将来，本课题分析全国各地区的经济发展历程发现，欠发达地区一般滞后中等及较发达地区5年；（3）在中等及较发达地区可行的政策思路和技术，一般在发达地区可行性极大。主要样本选取方法主要为最大差异抽样法和普查两种，遵循可行性和对照原则。 主要的资料收集方法包括文献归纳分析、焦点问题访谈、二级资料提取、卫生服务调查和意向调查等. 系统调研了华东3省12县、49乡镇、1 74村的各级领导、各级各类卫生机构和卫技人员，以及9781户农户。经检验，数据质量与代表性良好。三、主要研究结果（一）农村卫生发展的关键问题 1、关键问题确认 运用文献归纳荟萃分析的方法和卫生服务组织方、提供方和需方的意向调查，确定了我国农村卫生发展面临众多问题的优先顺序。 其中位列首位的关键问题是“预防保健职能难以切实落实到位或流于形式”，具体表现为“重医轻防、以医养防、重有偿服务轻无偿服务、重有收益轻少收益”。 2、关键问题的表现和严重程度 定量论证表明，社会观念上已形成明显的“重医轻防”迹象，例如，县医院从人员流动中总体是呈现吸引人才，其调入调出人员的综合素质比为1.肠，而防疫站从流动中丧失人才，其调入调出人员的综合素质比为一1.25. 在县级防疫站，主要表现为“重有偿服务轻无偿服务、重多收益轻少收益”，“.6%卫技人员认为该现象已成趋势。”.1%人员认为“科室和项目收益越高，人力配置越好”，科室收入与人力素质的偏相关系数高达0.4991。同时，科室收益越高，卫技人员稳定性越好，收益为高、中、低的科室，人员净流入率分别为巧.6%、一5.5%和一7.8%。有理由认为县级防疫站为了自身的收益，在放松对全县的防疫工作的指导和监督职能. 在乡镇卫生院，“重医轻防、以医养防、重有偿服务轻无偿服务、重有收益轻少收益”等现象均存在且尤为突出.一是在乡镇卫生院日常经营活动中，“重医轻防”、“以医养防”并存。72.1%的各方人员认为是重医轻防是乡镇卫生院的普遍行为，乡镇卫生院在人力和财力配置上，倾向于医疗科室而忽视防保科室，防保人力素质约相当于医疗人员的79.6%水平;医疗和防保支出的增长呈现明显“剪刀差”，也即随着乡镇卫生院的业务收入的增长，防保工作的地位在逐步下降.但是不能否认以医养防依旧存在，生存活力越高的乡镇卫生院，防保投入量越多，防保开展能力也越强。平均每人力素质单位的医疗与防保的收益比为1.53，该比例越大，忽视防保的经济动力也越大。二是在防保业务开展中，“重有偿服务轻无偿服务和重有收益轻少收益’，的现象同时并存。乡镇卫生院防保组在安排工作时，其工作时间比重和该工作的经济收益比重完全一致。对村卫生室的监督、管理和指导职能逐步丧失，乡镇卫生院从流动中也是丧失人才，调入调出人员的素质比为一1.11。 在?

二、农村防保体制改革研究（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、农村防保体制改革研究（论文提纲范文）

（1）浙江省农村基层卫生技术人员激励问题研究（论文提纲范文）

（2）中国西部地区乡村卫生服务一体化管理政策效果评估研究（论文提纲范文）

（3）改革开放以来中国农村基层医疗卫生工作的历史考察（论文提纲范文）

（4）山东省农村疾病预防控制体系现况与发展研究（论文提纲范文）

（5）南通市农村卫生服务体系改革与改善研究（论文提纲范文）

（6）新形势下农村预防保健体系改革与完善（论文提纲范文）

（8）农村疾病预防控制体系的重建（论文提纲范文）

（9）农村预防保健服务模式探讨（论文提纲范文）

（10）我国农村卫生发展的关键问题政策研究（论文提纲范文）

四、农村防保体制改革研究（论文参考文献）

• [1]浙江省农村基层卫生技术人员激励问题研究[D]. 杨晟之. 浙江大学, 2020(02)
• [2]中国西部地区乡村卫生服务一体化管理政策效果评估研究[D]. 田淼淼. 华中科技大学, 2013(12)
• [3]改革开放以来中国农村基层医疗卫生工作的历史考察[D]. 鲁轶. 武汉大学, 2012(06)
• [4]山东省农村疾病预防控制体系现况与发展研究[D]. 胡军. 山东大学, 2006(12)
• [5]南通市农村卫生服务体系改革与改善研究[D]. 陆慧. 南京医科大学, 2006(12)
• [6]新形势下农村预防保健体系改革与完善[J]. 陈家应,湛乐,许建军,陆慧,黄利民,王耀成,王勤. 南京医科大学学报(自然科学版), 2005(12)
• [7]宁阳县深化农村卫生防保体制改革的做法[J]. 高广稳,张启平. 中国农村卫生事业管理, 2004(05)
• [8]农村疾病预防控制体系的重建[J]. 龚向光. 中国初级卫生保健, 2003(12)
• [9]农村预防保健服务模式探讨[D]. 潘新花. 浙江大学, 2003(03)
• [10]我国农村卫生发展的关键问题政策研究[D]. 郝模. 复旦大学, 2003(02)

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