同步放化疗与单纯放疗治疗晚期食管癌的疗效比较

一、晚期食管癌同期化放疗与单纯放疗的疗效对比（论文文献综述）

韩毅毅^[1]（2020）在《芪术郁灵汤对放化疗后食管癌干预作用的临床研究》文中研究表明研究背景食管癌是我国高发的主要恶性肿瘤,全球每年新增的50多万例食管癌患者中一半以上发生在我国,位列我国恶性肿瘤发病率的第六位,死亡率的第四位,5年生存率仅20%。在我国,食管癌以鳞状细胞癌占绝大多数,手术是主要的根治方式,然而早期症状不明显,难以早发现,失去手术治疗机会,放化疗成为这部分患者的治疗选择。但放化疗不良反应较多,且因治疗方式的叠加而加剧不良反应的发生,甚至持续存在。另一方面,放化疗后局部复发和远处转移率高达50%,目前尚无最佳挽救治疗方案。在放化疗等治疗控制疾病后,如何改善相关不良反应,提高生活质量,稳定瘤体,尽可能延缓疾病进展以达到最终延长生存的目的?中医药对此可起到什么作用,本研究围绕此问题展开。研究目的中医药治疗是重要的肿瘤治疗手段,相关研究显示,放化疗阶段或放化疗后联合中医药治疗,可减轻不良反应的发生,提高近期有效率及远期生存率。芪术郁灵汤是中国中医科学院广安门医院肿瘤科治疗食管癌的经验方,前期研究显示,对于术后患者,可以改善术后症状、提高生活质量。本研究在前期研究基础上,以核心处方芪术郁灵汤加减治疗初治的非手术食管鳞癌已完成放化疗患者,旨在探讨中医药治疗对食管癌放化疗后患者生存质量及生存期的作用。研究方法本试验采用前瞻性设计,筛选符合纳排标准的初治的非手术已完成放化疗等西医治疗的食管鳞癌患者,使用芪术郁灵汤为核心处方的加减治疗,每1～2月门诊复诊调整处方1次,连续中药治疗时间≥3个月,分别在入组及疾病进展或观察截止时填写食管癌特异性量表EORTC QLQ-OES18、生活质量核心量表EORTCQLQ-C30（V3.0）、KPS评分、体重。统计分析无进展生存时间,通过自身前后对照分析治疗前后患者的生活质量变化。研究结果1.临床资料本研究共纳入57例初治的非手术ESCC放化疗后病例。入组病例中男性共49例,占85.96%,女性共8例,占14.04%,男性与女性之比为6.13:1。年龄在41～85岁之间,平均年龄为62.28±10.17岁,中位年龄为60岁,年龄<55岁者14 例（24.56%）,55～65 岁者 25 例（43.86%）,>65 岁者 18 例（31.58%）。有吸烟史者47例（82.46%）,有饮酒史者46例（80.70%）,有肿瘤家族史者36例（63.16%）。病变位于胸下段者最多,有21例,占36.84%,其次是胸中段,有15例,占26.32%,胸上段及颈段各有11例（19.30%）、3例（5.26%）,病变发生在多段病例有7例（12.28%）。有淋巴结转移者53例（92.98%）,存在远处转移者14例（24.56%）。临床分期中Ⅲ期病例最多,有27例,占比47.37%,其次是Ⅳ期 25 例（43.86%）,包括ⅣA 期 11 例（19.30%）,ⅣB 期 14 例（24.56%）,另有Ⅱ期5例（8.77%）。接受过放疗和化疗的病例有45例,占78.95%,接受过放疗的病例有52例,占91.23%,接受过化疗的病例有50例,占87.72%。2.中医症状证候食管癌放化疗后的常见症状是进食哽噎（84.21%）和乏力（78.95%）,在聚类分析中二者也归为一类,密切相关。超过半数患者存在异物感（61.40%）、呃逆嗳气（61.40%）、反酸（59.65%）、口干（57.89%）、咳嗽（56.14%）、烧心（52.63%）、食欲减退（52.63%）、咳痰（52.63%）、胸背疼痛（50.88%）,而且这些不适症状相聚为一大类。证型以痰气交阻证为主,有35例,占61.40%,其次是瘀血内结证10例（17.54%）,津亏热结证、气虚阳微证各有6例（10.53%）。3.生存评价生存期是判定恶性肿瘤患者是否从治疗中获益的主要疗效评价指标,本研究以PFS进行评价。PFS定义为患者结束放化疗等西医治疗后开始中医药治疗至第一次发生肿瘤进展和/或任何原因死亡的时间。57例入组患者随访至截止时间2020年3月1日,PFS范围在3～26个月,6个月（0.5年）PFS率为49.43%,12 个月（1 年）PFS 率为 32.61%,中位 PFS 为 6.00±0.74 个月（95%CI为 4.54～7.46）。Ⅱ期 1 年 PFS 率为 80.00%,中位 PFS 为 22.00±0.00 个月;Ⅲ期 1 年 PFS率为39.96%,中位PFS为7.00±1.13个月;ⅣA期1年PFS率为12.12%,中位PFS为5±0.64个月;ⅣB期中位PFS为4±0.37个月,1年PFS率为16.33%。单因素分析显示,年龄、病位、远处转移、临床分期、放疗、KPS评分、吞咽困难分级是影响 PFS 的相关因素（P=0.033、0.008、0.003、0.002、0.000、0.010、0.024）。COX多因素分析显示,年龄、远处转移、临床分期、放疗、KPS评分、吞咽困难分级（P=0.000、0.002、0.012、0.013、0.020、0.032）是影响食管癌放化疗后患者预后的独立危险因素。各影响因素同既往研究相类似,对比同期放化疗后无中医药治疗的食管癌患者,芪术郁灵汤治疗有一定延长PFS的优势。4.生活质量评价疾病无进展患者治疗后在吞咽困难、言语、疲乏、失眠、角色功能、社会功能、总体健康水平上改善明显,P<0.05,评分变化有统计学意义,在进食、口干、食欲减退、咳嗽、反流、恶心呕吐、腹泻、疼痛、躯体功能、情绪功能、认知功能、KPS评分、体重等方面也有所改善,P>0.05,差异无统计学意义。对于出现疾病进展的食管癌患者,经过中药治疗反流症状得到明显改善,经济困难程度加重,P<0.05,其他症状评分、KPS评分、体重均无明显变化,差异无统计学意义。研究结论1.对比同期放化疗后无中医药治疗的食管癌患者,一定程度上可以说明芪术郁灵汤具有延长放化疗后食管癌患者PFS的作用;年龄小、无远处转移、临床分期早、接受过放疗、KPS评分高、吞咽困难分级评分低的患者接受中医药治疗后预后相对较好。2.通过辨病-辨证-辨症相结合的芪术郁灵汤加减治疗,可以改善疾病无进展患者的症状（吞咽困难、言语、疲乏、失眠、角色功能、社会功能、总体健康水平改善明显）,提高生活质量;疾病出现进展者,大部分症状无明显变化,可以保持相对稳定的生活质量。

周凯^[2]（2019）在《新辅助化放疗联合手术治疗局部晚期食管癌的临床研究》文中认为目的食管癌是我国发病率及死亡率最高的上消化道恶性肿瘤。虽然新的治疗方法和手段不断出现,但是食管癌的总体治疗效果并不理想,尤其是对于局部晚期食管癌。单一的治疗方法难以显着提高患者的生存率,因此采用综合治疗有助于改善食管癌患者预后。本研究拟探讨新辅助化放疗联合手术治疗局部晚期食管癌的安全性、可行性以及疗效。方法前瞻性入组2013年01月至2013年12月期间在复旦大学附属肿瘤医院胸外科收治的60例局部晚期食管癌患者,随机分为新辅助治疗组和直接手术组,每组30例,新辅助治疗组采用新辅助化放疗联合手术的治疗,直接手术组直接行手术治疗。术后根据病理和恢复情况,两组患者继续按肿瘤治疗原则行综合治疗。对比两组患者的术中、术后的临床资料、病理结果及预后状况。结果新辅助治疗组和直接手术组在手术时间、术中出血量、术后住院时间以及术后并发症、吻合口瘘发生率方面,差异无统计学意义（P>0.05）。新辅助治疗组和直接手术组的淋巴结转移率分别为26.67%和53.3%,淋巴结转移度分别为3.65%和7.24%,R0切除率分别为96.67%和73.33%,差异均有统计学意义（P<0.05）。新辅助治疗组和直接手术组的三年生存率分别为56.67%和14.33%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论新辅助化放疗联合手术治疗能够更加彻底的对局部晚期食管癌患者进行根治性切除,从而改善患者的生存预后,同时不增加手术的并发症,对提高患者的疗效有其积极的作用和意义。

李玉梅^[3]（2015）在《同期放化疗联合辅助化疗对比单纯同期放化疗治疗非手术中晚期食管鳞癌的研究》文中提出目的:本研究通过回顾性分析非手术局部晚期食管鳞癌患者采取同期放化疗联合辅助化疗对比单纯同期放化疗治疗疗效,同时对患者的耐受性、依从性以及可能影响生存的相关预后因素进行评价、分析、总结,以探讨同期放化疗联合辅助化疗是否能使食管鳞癌患者生存获益。并对食管癌放化疗患者采用2010食管癌分期草案进行临床分期、预后分析与评价,目的在于探讨此草案在临床上的实用性及其对非手术治疗食管癌生存预后的预测价值。方法:回顾性分析102例经病理确诊,接受同期放化疗或联合辅助化疗的非手术局部晚期食管鳞癌患者的临床资料。其中同期放化疗联合辅助化疗（治疗组）49例,同期放化疗（对照组）53例。放疗技术采用三维适形或调强放疗,处方剂量:6MV-X线,GTV60-67.5Gy/28-32f,CTV50.4-57.6Gy/28-32f。同期化疗或辅助化疗方案采用DF方案或TP方案。观察患者的早期及晚期毒副反应,评价近期疗效及并进行生存分析。结果:放疗结束观察近期疗效,总有效率（CR+PR）同期放化疗联合辅助化疗组91.8%,同期放化疗组88.7%,P=0.592。治疗组与对照组的1、2、3年生存率分别为 87.6%、64.9%、44.1%和 76.8%、50.6%、30.6%[HR 1.493（95%CI:0.895-2.492）,P=0.108]。治疗组与对照组的1、2、3年无复发生存率分别为69.8%、51.3%、38.2%和66.1%、43.9%、33.9%,两组无复发生存差异无统计学意义（P=0.317）。治疗组与对照组的1、2、3年无远处转移生存率分别为70.3%、56.8%、44.7%和59.9%、35.1%、27.9%,两组无远处转移生存差异有统计学意义（P=0.045）。治疗组与对照组的颈段及胸上段、胸中段及胸下段的1、2、3年生存率分别为86.2%、65.3%、42.6%和75.99%、50.6%、28.8%,两组不同病灶部位的食管癌生存率差异有统计学意义（P=0.045）。单因素及多因素分析均显示T分期、近期疗效、无远处转移生存是影响预后的独立因子。根据存预后因素（T分期、近期疗效及无远处转移生存）将两组分为高低危组,同期放化疗组的低危组、高危组和同期放化疗联合辅助化疗的低危组、高危组的中位生存时间分别为19个月、13.4个月、26个月和13.8个月。相比对照组的低危患者,治疗组低危患者的生存率较高（P=0.027）。按草案分期,随T分期的增大,患者的生存时间及生存率呈下降趋势,P=0.003。随N分期的增大,患者生存时间及生存率逐渐降低,NO期生存率高于N1、N2（P=0.028）,但N1与N2期的生存率相似（P=0.014,P=0.006）。将淋巴结分为无（NO）、有（N+）淋巴结转移,NO患者生存率高于N+患者（P=0.007）。Ⅱ-Ⅲ期各组患者间生存率差异显着（P=0.043）。结论:与单纯同期放化疗对比,同期放化疗联合辅助化疗未能提高食管癌患者生存率,但能延缓远处转移发生时间。对于T分期较屏,近期疗效较好,无远处转移生存时间较长的患者,辅助化疗或许能延长生存时间。T分期、近期疗效和无远处转移生存是影响食管癌的预后因素。辅助化疗未增加食管癌患者毒副反应发生率。与胸中段+胸下段食管癌生存分析对比,颈段及上胸段食管癌患者生存率较高。《非手术治疗食管癌的临床分期标准（草案）》中T分期标准在非手术治疗食管癌的应用较合理,但N分期标准仍有改善之处,在N分期未能细分的情况下,建议按无（NO）、有（N+）淋巴结转移进行分期也许更能提示患者预后。

陈邓林,陈俊民,王琳^[4]（2018）在《尼妥珠单抗在局部晚期食管癌治疗中的应用进展》文中提出局部晚期食管癌（local advanced esophageal carcinoma,LAEC）无法通过手术根治,目前首选的治疗方法是根治性同期化放疗,但远期生存率仍不理想。尼妥珠单抗是一种新型人表皮生长因子受体单克隆抗体,细胞实验证实该药与化、放疗具有协同增效作用,近年来对该药与化、放疗联合治疗局部晚期食管癌的研究逐年增加,本文旨在对尼妥珠单抗治疗局部晚期食管癌的最新进展进行综述。

黄灿红,谭程,蔡晶^[5]（2016）在《复方苦参注射液联合放疗治疗老年局部晚期食管癌的临床价值》文中进行了进一步梳理目的:探讨复方苦参注射液联合放疗治疗老年局部晚期食管癌的临床价值。方法 :将80例来我院接受治疗的老年局部晚期食管癌患者随机分为对照组和实验组各40例。对照组采用单纯的放射治疗,肿瘤剂量为6066 Gy。实验组在相同方案放疗的基础上,于放疗的第1天开始给予复方苦参注射液1520 m L加入到250 m L生理盐水中静脉滴注,qd。结果:实验组完全缓解（complete response,CR）13例,部分缓解（partial response,PR）20例;对照组CR 11例,PR 14例,两组间差异有统计学意义（χ2=4.013,P=0.045）。1、2、3年总生存率实验组为82%、69%、28%,对照组为68%、43%、16%,两组比较差异有统计学意义（χ2=4.470,P=0.034）。毒副作用方面,2级以上的骨髓抑制实验组与对照组分别为5例（12.5%）、7例（17.5%）（χ2=0.392,P=0.531）;2级以上急性放射性食管炎实验组与对照组分别为18例（45.0%）、27例（67.5%）（χ2=4.114,P=0.043）;2级以上急性放射性肺炎实验组与对照组分别为8例（20.0%）、17例（42.5%）（χ2=4.713,P=0.030）。结论:老年局部晚期食管癌在放疗中联合使用复方苦参注射液,可起到增效减毒的作用,具有很好的临床价值,值得进一步的推广应用。

杨原源,郝大选,王建华^[6]（2014）在《中国食管癌非手术治疗研究进展》文中研究说明食管癌是常见的消化道恶性肿瘤,其发病率占全部恶性肿瘤的第8位。中国食管癌的发病率、死亡率居世界首位。食管癌的首选治疗方法是手术,早期食管癌术后5 a生存率为83.3%92.9%。早期食管癌无特殊临床症状,在临床确诊时已有80%90%为中晚期病例,失去根治性手术治疗机会。现就近年来我国在食管癌非手术治疗方面的研究进展进行综述。1放疗1.1二维放疗与三维放疗比较食管癌传统二维常

吕淑林,马晓霞,杭达明^[7]（2014）在《替吉奥同期化放疗治疗局部晚期食管癌老年患者的疗效观察及护理》文中认为目的探讨替吉奥同期化放疗治疗局部晚期食管癌老年患者的临床疗效和不良反应。方法选择2011年1月-2013年3月我院放疗科收治的50例不宜或不愿手术的局部晚期食管癌老年患者,随机分为治疗组（替吉奥同期化放疗,n=25）和对照组（单纯放疗,n=25）。两组均采用全程调强适形放射治疗（IMRT）。治疗组在放疗开始同时口服替吉奥胶囊（一日80 mg/m2）,一日2次,14 d为1个疗程,休息1周后再按原方案重复第2个周期,直至放疗结束,观察疗效和不良反应,并给予相应的护理。结果治疗组和对照组的近期总有效率分别为82.6%和62.5%;1年局部控制率分别为63.6%和43.5%;1年生存率分别为68.2%和39.1%,组间差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗组不良反应主要表现为骨髓抑制、胃肠道反应、放射性食管炎和放射性肺炎等,经精心护理组间不良反应发生率差异无统计学意义。结论与单纯放疗相比,替吉奥同期化放疗治疗局部晚期食管癌老年患者近期疗效明显提高,结合精心护理可改善相关不良反应。

那·那芹^[8]（2013）在《食管癌同步放化疗的临床疗效观察》文中提出目的对同步放化疗治疗非手术局部晚期包括Ⅱ期、Ⅲ期的食管癌的近期疗效、生存率及毒副反应进行临床观察。方法分析了108例既往未行治疗，经病理学证实为鳞状细胞癌的局部晚期食管癌患者，并经过内窥镜、颈胸部CT、食管造影等辅助检查证实，且治疗前未发现有远处转移（包括颈部或腹腔淋巴结[M1a]），然后根据入选标准随机分为两组，分别为同步放化疗组66例和单纯放疗组42例。化疗方案是以铂类为基础的化疗，顺铂2530㎎/㎡d1～2+氟尿嘧啶500㎎d1～5+亚叶酸钙300㎎d1～5静点一周期，或单药氟尿嘧啶500㎎放疗期间静点，放疗方案是食管病灶区调强适形放射治疗（intensity modulated radiationtherapy），放疗剂量为50～66Gy。治疗结束后分别观察两组的治疗效果及毒副反应。结果同步放化疗组和单纯放疗组的治疗有效率分别为90.9%和71.4%；两组转移复发率分别为48.5%和52.4%；两组的1年、2年、3年生存率分别为83.9%、62.5%、46.4%和63.5%、50.1%、42%；两组均无严重的放射性食管炎（3～4级）及血液学毒副反应（Ⅳ°）的发生。结论同步放化疗治疗局部晚期食管癌其近期疗效有优于单纯放射治疗的近期疗效,且不一定会增加严重毒副反应的发生率。

陈淅涓,樊锐太,刘英强,吴慧,王修身^[9]（2012）在《周剂量多西紫杉醇联合三维适形放疗治疗老年食管癌》文中研究表明目的:探讨每周剂量多西紫杉醇联合三维适形放疗同步治疗老年局部晚期食管癌的临床疗效和毒副反应。方法:将48例老年局部晚期食管癌患者随机分为两组,单纯放疗组（24例）采用单纯三维适形放疗,总剂量60～66 Gy,6～7周完成;综合治疗组（24例）采用每周剂量多西紫杉醇联合三维适形放疗,多西紫杉醇用25 mg/（m2.周）,连续6～7周,放疗前给药。结果:综合治疗组和单放放疗组的有效率百分比分别为83.3%和54.2%,差异有统计学意义（P﹤0.05）。综合治疗组和单放放疗组的1、2、3年生存率分别为87.5%,75.0%,62.5%和54.2%,45.8%,33.3%。两组差异有统计学意义（P﹤0.05）。综合治疗组的放射性食管炎、白细胞减少发生率较单放组稍高,但可以耐受。结论:每周剂量多西紫杉醇联合三维适形放疗同步治疗老年局部晚期食管癌能提高近期疗效,副反应虽有所增大,但可耐受,不影响治疗的正常进行。

李绪渊,李蔚冰,林英城^[10]（2010）在《可手术切除食管癌综合治疗进展》文中进行了进一步梳理最近几年食管癌治疗方式可选择性逐渐增加,手术仍是早期食管癌主要治疗手段,术前新辅助治疗、术后辅助治疗已逐渐成为可手术食管癌综合治疗的重要组成部分。根治性同期化放疗有可能代替单纯手术作为可手术食管癌治疗的选择。顺铂联合氟尿嘧啶仍是可手术食管癌手术前后辅助治疗的基本方案;新的细胞毒药物如紫杉醇类、拓扑异构酶抑制剂及新联合方案是围手术期治疗研究的热点。

二、晚期食管癌同期化放疗与单纯放疗的疗效对比（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、晚期食管癌同期化放疗与单纯放疗的疗效对比（论文提纲范文）

（1）芪术郁灵汤对放化疗后食管癌干预作用的临床研究（论文提纲范文）

（2）新辅助化放疗联合手术治疗局部晚期食管癌的临床研究（论文提纲范文）

（3）同期放化疗联合辅助化疗对比单纯同期放化疗治疗非手术中晚期食管鳞癌的研究（论文提纲范文）

（4）尼妥珠单抗在局部晚期食管癌治疗中的应用进展（论文提纲范文）

（5）复方苦参注射液联合放疗治疗老年局部晚期食管癌的临床价值（论文提纲范文）

（6）中国食管癌非手术治疗研究进展（论文提纲范文）

（7）替吉奥同期化放疗治疗局部晚期食管癌老年患者的疗效观察及护理（论文提纲范文）

（8）食管癌同步放化疗的临床疗效观察（论文提纲范文）

（9）周剂量多西紫杉醇联合三维适形放疗治疗老年食管癌（论文提纲范文）

四、晚期食管癌同期化放疗与单纯放疗的疗效对比（论文参考文献）

• [1]芪术郁灵汤对放化疗后食管癌干预作用的临床研究[D]. 韩毅毅. 中国中医科学院, 2020(01)
• [2]新辅助化放疗联合手术治疗局部晚期食管癌的临床研究[D]. 周凯. 南京医科大学, 2019(04)
• [3]同期放化疗联合辅助化疗对比单纯同期放化疗治疗非手术中晚期食管鳞癌的研究[D]. 李玉梅. 广西医科大学, 2015(01)
• [4]尼妥珠单抗在局部晚期食管癌治疗中的应用进展[J]. 陈邓林,陈俊民,王琳. 现代肿瘤医学, 2018(02)
• [5]复方苦参注射液联合放疗治疗老年局部晚期食管癌的临床价值[J]. 黄灿红,谭程,蔡晶. 南通大学学报(医学版), 2016(06)
• [6]中国食管癌非手术治疗研究进展[J]. 杨原源,郝大选,王建华. 肿瘤基础与临床, 2014(06)
• [7]替吉奥同期化放疗治疗局部晚期食管癌老年患者的疗效观察及护理[J]. 吕淑林,马晓霞,杭达明. 世界临床药物, 2014(09)
• [8]食管癌同步放化疗的临床疗效观察[D]. 那·那芹. 新疆医科大学, 2013(02)
• [9]周剂量多西紫杉醇联合三维适形放疗治疗老年食管癌[J]. 陈淅涓,樊锐太,刘英强,吴慧,王修身. 河南医学研究, 2012(03)
• [10]可手术切除食管癌综合治疗进展[J]. 李绪渊,李蔚冰,林英城. 国际肿瘤学杂志, 2010(08)

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