关节腔内与硬膜外吗啡注射术后镇痛的临床对比研究

一、关节腔和硬膜外腔内注射吗啡术后镇痛的临床对比研究（论文文献综述）

庞辉,蔡晓琳,张馨心,林调^[1]（2021）在《膝关节镜术后关节腔和硬膜外镇痛的Meta分析》文中研究说明目的评价关节腔内（IA）和硬膜外注射（IE）吗啡镇痛对膝关节镜术后的镇痛效果与安全性。方法检索电子数据库Pub Med、Excerpta Medica Database（Embase）、万方数据库和中国知网（CNKI）,并追溯纳入文献的相关参考文献,收集比较膝关节镜手术患者术后应用IA和IE途径注射吗啡镇痛的随机对照试验（RCTs）,并排除镇痛药物含有其他配方麻药,或纳入患者患有精神疾病、术前服用镇静、镇痛药物的相关试验,对最终纳入的文献进行质量评价和资料提取,而后采用Rev Man 5.2软件进行统计分析。结果纳入6个RCTs,包括319例患者,IA患者159例,IE患者160例。术后8 h,24 h,IA与IE组患者痛觉视觉模拟评（VAS）对比均无明显差异[8 h:加权均数差（WMD）=-0.01,95%可信任区间（CI）（-0.16,0.14）,P=0.89; 24 h:WMD=-0.25,95%CI （-0.54,0.03）,P=0.08]。但IA组与IE组比较,显着减少副作用发生风险[恶心呕吐:优势比（OR）=0.11,95%CI（0.02,0.48）,P=0.003;皮肤瘙痒:OR=0.11,95%CI（0.03,0.37）,P=0.0003;尿潴留:OR=0.07,95%CI（0.02,0.25）,P <0.0001]。按照吗啡剂量划分的亚组分析提示,吗啡剂量对上述结果无明显影响。结论膝关节镜术后通过IA与IE注射吗啡镇痛相比,镇痛效果无明显差异,但IA组副作用发生率显着低于IE组,具临床应用优势。

曾伟^[2]（2021）在《关节腔内注射氢吗啡酮和地塞米松对老年全髋置换患者炎性因子及疼痛介质的影响》文中提出目的:探讨关节腔内注射氢吗啡酮和地塞米松对老年全髋关节置换术患者的炎性因子及疼痛介质水平的影响。方法:选取轻比重蛛网膜下腔麻醉下行全髋置换术的老年患者80例,随机分为四组（每组20例）,分别为氢吗啡酮联合地塞米松组（A组）、氢吗啡酮组（B组）、地塞米松组（C组）、生理盐水组（D组）。A组手术结束时关节腔内注射10μg/kg氢吗啡酮复合0.1mg/kg地塞米松,B组手术结束时关节腔内注射10μg/kg氢吗啡酮,C组手术结束时关节腔内注射0.1mg/kg地塞米松,D组手术结束时关节腔内注射等量生理盐水。记录患者的一般情况及手术时长,术中各时间点的心率及血压,术后各组各时间点（术后12h、24h和48h）VAS疼痛评分及术后48h内镇痛泵按压次数,并记录术后恢复情况（首次下床活动时间和住院时间）和嗜睡、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应。最后测定手术结束时、术后12h、24h和48h的IL-1?、IL-6、IL-8炎症因子浓度和SP、5-HT、PGE2疼痛介质浓度。结果:四组患者一般情况、手术时长均无明显差异（P>0.05）。血流动力学比较:组内比较:与T0比较,T1时四组患者HR和MAP均较低（P<0.05）;组间比较:T1时B、C、D三组血压明显高于A组,T4时C组和D组的心率明显高于A组（P<0.05）。疼痛指标比较:术后12h、24h,B、C、D三组VAS疼痛评分明显高于A组（P<0.05）;术后48h,C组和D组VAS疼痛评分明显高于A组（P<0.05）,B组与A组比较差异无统计学意义（P>0.05）;B、C、D三组镇痛泵按压次数明显高于A组（P<0.05）。术后康复情况和不良反应比较:C、D两组首次下床时间,住院时间明显大于A组（P<0.05）炎症因子和疼痛介质浓度比较:组内比较:与T0时相比,T1时B、C、D三组炎性因子IL-1?、IL-6及IL-8,疼痛介质SP、5-HT及PGE2浓度明显升高（P<0.05）;组间比较:T1、T2、T3时,B、C、D三组IL-1?、IL-6、IL-8炎症因子浓度和SP、5-HT、PGE2疼痛介质浓度与A组相比,明显升高（P<0.05）,且D组>C组>B组>A组。结论:关节腔内分别注射氢吗啡酮或地塞米松能起到确切的镇痛作用,且关节腔内单独注射氢吗啡酮比单独注射地塞米松镇痛效果强。关节腔内注射氢吗啡酮和地塞米松能提供比单独氢吗啡酮或地塞米松更强的术后镇痛效果,更加有利于减少炎症因子IL-1?、IL-6、IL-8及疼痛介质SP、5-HT、PGE2的释放,更加有利于患者的康复。

孙鹏^[3]（2020）在《氢吗啡酮复合罗哌卡因股神经阻滞用于全膝关节置换术后镇痛疗效评价》文中进行了进一步梳理目的:通过对膝关节置换术患者应用氢吗啡酮复合罗哌卡因行股神经阻滞,观察患者术后镇痛效果。方法:选取择期行全膝关节置换术后患者60例,年龄55-75岁,ASAⅠ-Ⅱ级,麻醉方法选用超声引导下股神经阻滞联合全身麻醉。随机分为对照组、实验组,每组30例。患者入室后,常规监测血氧饱和度、无创血压、心率、心电图。于全麻诱导前使用超声和神经刺激仪联合引导进行股神经阻滞,对照组使用0.375%的罗哌卡因20ml,实验组使用0.375%的罗哌卡因20ml+氢吗啡酮0.3mg,待患者皮肤感觉迟钝、关节运动迟缓行全身麻醉。全麻诱导药物:咪达唑仑3mg,依托咪酯0.2mg/kg,顺式阿曲库铵0.2mg/kg,舒芬太尼0.2-0.4ug/kg,诱导成功后置入喉罩,维持药物为舒芬太尼和丙泊酚,术中使PetCO2维持在35-50mmHg,BIS值维持在40-60之间,术后均不使用镇痛泵,术后镇痛补救药物为氟比洛芬酯。记录患者手术持续时间（T0）、感觉阻滞起效时间（T1）和持续时间（T2）。记录入室静卧10分钟时（T3）、插入喉罩时（T4）、上止血带时（T5）、切皮时（T6）和松开止血带时（T7）平均动脉压、心率和BIS的变化数值。记录术后2h、6h、12h和24h不同时间点静息状态和功能锻炼下视觉模拟评分（VAS）,以及患者术后24内首次使用补救药物氟比洛芬酯时间（T8）、补药剂量和补药次数。结果:1.两组患者在感觉阻滞时间（T1）比较无统计学意义（P﹥0.05）;感觉持续时间（T2）实验组比对照组维持时间长,有统计学意义（P﹤0.05）。2.两组患者术中平均动脉压、心率、BIS值比较无统计学意义（P﹥0.05）。3.两组患者在2h、6h、12h时间点静息状态和功能锻炼下实验组评分低于对照组,有统计学意义（P﹤0.05）;两组患者术后24h时间点静息状态和功能锻炼下VAS评分无统计学意义（P﹥0.05）。4.实验组术后首次补药时间滞后于对照组,实验组补药剂量和次数少于对照组,有统计学意义（P﹤0.05）。5.实验组有3例患者发生相关不良反应,发生率为10%（3∕30）;对照组出现2例患者发生相关不良反应,发生率为6.67%（2∕30）,无统计学意义（P﹥0.05）。结论:1.氢吗啡酮复合罗哌卡因股神经阻滞应用于全膝关节置换手术术中患者生命体征平稳。2.氢吗啡酮复合罗哌卡因股神经阻滞应用于全膝关节置换手术可以降低患者术后静息和功能状态下VAS评分,延长镇痛时间,减少镇痛药物的使用,镇痛效果满意。3.氢吗啡酮复合罗哌卡因股神经阻滞应用于全膝关节置换手术并不增加相关不良反应发生,操作简单、疗效可靠,值得推广。

韦思思^[4]（2020）在《全膝关节置换术后单次股神经阻滞和鸡尾酒注射镇痛效果比较研究》文中研究说明目的对比研究全膝关节置换（total knee arthroplasty,TKA）术后应用不同浓度罗哌卡因行单次股神经阻滞与应用关节腔周围鸡尾酒注射镇痛效果的差异。方法选取2017年11月至2020年2月,我院收治的75例行单侧TKA的患者,19例采用全身麻醉联合关节腔周围注射鸡尾酒局部镇痛（A组）,其他患者全麻术后苏醒期行单次股神经阻滞,按罗哌卡因浓度分组:B1组使用0.2%罗哌卡因,n=17;B2组使用0.3%罗哌卡因,n=19;B3组使用0.4%罗哌卡因,n=20。四组患者的一般资料:年龄、性别、BMI、ASA分级、手术方式、膝关节假体种类差异均无统计学意义。A组外科医生术中配制鸡尾酒:盐酸罗哌卡因（100 mg）、吗啡（5 mg）、甲强龙（40mg）、肾上腺素（25ug）、氨甲环酸（0.8g）,于安装假体后行关节腔周围注射鸡尾酒。神经阻滞组术中不注射鸡尾酒,术后超声引导股神经单次阻滞（不同浓度罗哌卡因,容量均为30ml）。四组患者术后均使用静脉镇痛PCIA（舒芬太尼1ug/kg,右美托咪定2ug/kg,托烷司琼0.2mg/kg）,患者术后疼痛不能耐受时按压PCIA自控键,关节外科术后3天均常规静滴氟比洛芬酯（50mg）。本研究主要观察指标为患者术后首次PCIA自控按压时间,PCIA总按压次数;术后6、12、24、48h静息、运动VAS评分;术后静息状态VAS>6分出现时间;术后6、12、24h肌力情况;总住院时间。结果1、四组患者年龄、性别、BMI、ASA分级差异无统计学意义（P>0.05）。2、四组患者总住院时间差异无统计学意义（P>0.05）。3、术后静息、运动VAS评分B2、B3组优于A、B1组,术后静息状态VAS>6分出现时间B2、B3组显着延长（P<0.05）。B2与B3组比较,静息状态12hVAS评分,B3组优于B2组（P<0.05）,其他时间点静息运动状态两组差异无统计学意义（P>0.05）。4、四组患者PCIA首次自控时间和总自控次数差异有统计学意义（P<0.05）。B1、B2、B3组术后PCIA首次自控时间较A组晚,总自控次数较A组显着减少,且罗哌卡因浓度越高,首次自控时间越晚,总自控次数越少。5、A、B1、B2组患者术后12h肌力恢复满意度较B3组高（P<0.05）。结论全麻下全膝关节置换术后,采用0.3%罗哌卡因行超声引导下单次股神经阻滞,术后镇痛效果满意、肌力恢复较快,有助于患者早期患肢功能锻炼。

王全亮^[5]（2020）在《不同时间点连续股神经阻滞对老年全膝关节置换术后镇痛效果观察》文中研究表明目的:全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）是治疗膝关节严重病变,恢复关节活动及提高患者生活质量的有效手段,TKA手术创伤及对机体生理干扰大,围手术期合理的麻醉管理对患者术后尽早进行康复训练及重建关节功能至关重要。连续股神经阻滞（continuous femoral nerve block,CFNB）已广泛应用于全膝关节置换术的镇痛,但实施阻滞的时间点仍存在一定争议。本研究旨在观察在不同时间点给予连续股神经阻滞对老年患者全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）术后镇痛效果。方法:选取2017年01月-2019年01月泗洪县人民医院90例65～75岁全膝关节置换术老年患者。根据实施连续股神经阻滞的不同时间点,随机将患者分为对照组（Ⅰ组,n=30）、术前阻滞组（Ⅱ组,n=30）和术后阻滞组（Ⅲ组,n=30）。所有病人均行静脉全身麻醉。对照组患者不实施任何神经阻滞;术前阻滞组患者于麻醉诱导前行超声引导股神经穿刺给药并留置导管;术后阻滞组患者于麻醉、手术后,且患者意识完全恢复后行超声引导股神经穿刺给药并留导管。全身麻醉诱导药物选用依托咪酯0.1～0.2 mg/kg、咪达唑仑0.05-0.1 mg/kg、顺阿曲库铵0.2 mg/kg、舒芬太尼0.2～0.3μg/kg;麻醉维持:持续静脉泵注丙泊酚4～8 mg/kg/h、顺阿曲库铵1.5～2μg/kg/min及瑞芬太尼0.1～0.3μg/kg/min,BIS值维持在40-60之间。瑞芬太尼、丙泊酚的输注速度和舒芬太尼的追加根据BIS监测及患者疼痛应激反应进行。手术结束前30min停用顺阿曲库铵、前10min停用丙泊酚,手术结束时停用瑞芬太尼,根据患者肌力恢复情况应用新斯的明来拮抗肌松残余效应。连续股神经阻滞:超声引导下行股神经阻滞并留置无菌导管,与一次性PCA镇痛泵相连,配置20ml 0.75%罗哌卡因+生理盐水至100ml的镇痛液,作为后续持续给药。对照组术后行PCIA镇痛:舒芬太尼1.5μg/ml+生理盐水至 100ml。围手术期其它镇痛管理:所有患者入院后,口服200 mg塞来昔布,每日12次;术中由骨科医师行“鸡尾酒疗法”,即75mg/10ml罗哌卡因十倍他米松2mg稀释至30ml行关节腔多点注射;术后给予塞来昔布200 mg口服,每日2次。观察指标:麻醉药用量、麻醉时间、手术时间和止血带时间,静息VAS和运动VAS评分,简易智力状况检查（mini-mental state examination,MMSE）评分,C-反应蛋白和皮质醇,首次下床时间及对镇痛的满意度,麻醉和手术中低血压、心动过缓发生率、术后不良反应（恶心、呕吐、瘙痒、嗜睡等）发生率。观察时间点:术前1日（T0）及术后1h（T1）、24h（T2）、48h（T3）留取外周血标本检测CRP及Cor;术后以上各时间点随访并记录VAS评分;术前1日及术后第7日行MMSE评分。结果:三组患者的一般资料、麻醉时间、手术时间、止血带时间、心动过缓发生率及低血压发生率等指标无统计学差异,P>0.05;术中丙泊酚、咪达唑仑、依托咪酯、顺阿曲库铵等药品总量无统计学差异,P>0.05;Ⅱ组患者术中瑞芬太尼和舒芬太尼的总量明显低于Ⅰ组和Ⅲ组,P<0.05;疼痛评分:三组患者术后1h、24h、48h各时间点静息VAS评分比较无统计学差异,Ⅱ组和Ⅲ组患者术后1h、24h及48h运动VAS评分明显低于Ⅰ组,P<0.05;Ⅱ组和Ⅲ组两组患者术后同一时间点运动VAS评分比较无统计学差异,P>0.05;CRP及Cor含量:三组患者术后1h、24h、48h含量均高于手术前,P<0.05;Ⅱ组和Ⅲ组患者手术后各时间点CRP及Cor含量低于Ⅰ组,P<0.05;Ⅱ组和Ⅲ组患者术后同一时间点CRP和Cor比较无统计学差异,P>0.05;三组患者术前1日、术后第7日MMSE评分比较差异无统计学意义,P>0.05;Ⅱ组和Ⅲ组患者术后恶心、呕吐发生率明显低于Ⅰ组,P<0.05;Ⅱ组和Ⅲ组患者的镇痛满意度优于Ⅰ组,P<0.05;Ⅱ组和Ⅲ组患者的首次下床时间短于Ⅰ组,P<0.05;结论:本研究结果显示:连续股神经阻滞等多种镇痛方法的联合应用有效缓解全膝关节置换术后疼痛;比较术前和术后开始的连续股神经阻滞,术前应用可减少术中麻醉药用量、降低围手术期CRP和Cor数值,减少术后不良反应,增加患者满意度。

龚洁^[6]（2020）在《不同剂量右美托咪定联合酒石酸布托啡诺在老年髋关节置换术后静脉自控镇痛中的效果》文中认为老年患者在行全髋关节置换术后伴随的术后疼痛往往比较剧烈,未能控制的术后疼痛阻碍患者早期功能锻炼。同时,由于老年患者一般存在生理储备能力下降且心血管等系统合并症较多,在重度或者未控制的术后疼痛下,可能导致术后并发症增加从而延长老年患者的康复时间。本研究旨在探究不同剂量右美托咪定联合酒石酸布托啡诺在老年髋关节置换术后静脉自控镇痛中的效果,以确定右美托咪定有效及安全镇痛剂量。选取2018年8月至2019年8月在我院择期行全髋关节置换术患者60例,年龄60～75岁,按照随机数法分成三组（C组、B1组和B2组）,每组20例,术后镇痛方法为患者静脉自控镇痛（Patient-controlled intravenous analgesia,PCIA）,C组PCIA泵镇痛配方为酒石酸布托啡诺0.15mg·kg-1;B1组镇痛配方为酒石酸布托啡诺0.15mg·kg-1+右美托咪定1.5μg·kg-1;B2组镇痛配方为酒石酸布托啡诺0.15mg·kg-1+右美托咪定2.0ug·kg-1。三组均用生理盐水稀释至100ml并于手术结束后连接患者,观察记录患者术后4h、12h、24h、36h、48h视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）评分、Ramsay镇静（Ramsay sedation score,RSS）评分;患者术后4h、24h、36h、48h的收缩压、舒张压、心率等血流动力学指标;记录患者术后恶心、呕吐、心动过缓等不良反应发生情况;记录患者48h内PCIA泵有效按压次数。结果显示:（1）术前三组患者的性别、年龄、体重指数、手术时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）;（2）三组患者术前血压、心率、VAS评分均无差异（P>0.05）;（3）术后三组患者VAS评分均未超过4分,镇痛效果满意;与C组相比,B1组及B2组各个时点VAS评分均低于C组（P<0.05）,镇痛效果均优于C组,B1组和B2组患者各个时点VAS评分无统计学差异（P>0.05）,镇痛效果无差异;（4）三组患者Ramsay镇静评分均未超过镇静过度范围;与C组相比,B1组和B2组患者Ramsay镇静评分均高于C组（P<0.05）,镇静效果优于C组;B1组、B2组患者各个时点Ramsay评分均无明显差异（P>0.05）;（5）C组与B1组及B2组相比,患者的收缩压、舒张压、心率等血流动力学指标较B1、B2组波动大,差异有统计学意义（P<0.05）;（6）C组患者恶心、呕吐、头晕的发生率高于B1组和B2组,差异有统计学意义（P<0.05）,B2组患者低血压、心动过缓的发生率高于C组和B1组,差异有统计学意义（P<0.05）;（7）B1、B2组患者PCIA有效按压次数少于C组,差异有统计学意义（P<0.05）。通过实验结果得出如下结论:右美托咪定联合酒石酸布托啡诺应用于老年患者髋关节置换术PCIA效果可靠,不良反应发生率低,1.5ug·kg-1右美托咪定联合0.15mg·kg-1酒石酸布托啡效果较佳。

李秀丽^[7]（2020）在《舒芬太尼局部关节腔内注射联合静脉自控镇痛用于单侧膝关节镜术后镇痛的效果观察》文中进行了进一步梳理目的:探讨舒芬太尼局部关节腔内注射的作用优势,并为其与术后静脉自控镇痛联合用于膝关节镜术后镇痛提供临床依据。方法:选择2019年6月至2019年12月于我院择期在全身麻醉下行单侧膝关节镜手术的患者60例,ASA分级I或II级,男女不限,年龄22-65岁,所有患者均签署术后知情同意书。采用随机数字表法随机分成两组:舒芬太尼静脉自控镇痛（PCIA）组+NS关节腔内注射对照组（A组）、舒芬太尼PCIA+舒芬太尼关节腔内注射（IA）实验组（B组）,每组30例。术后对患者进行定点随访,分别记录术后2h（T1）、6h（T2）、12h（T3）、24 h（T4）、48h（T5）各时点静息和运动状态（屈膝）下各组的疼痛视觉模拟评分（VAS评分）,记录术后镇痛泵按压追加的次数及镇痛药物补救的使用情况,记录术后2h（T1）、6h（T2）、12h（T3）、24h（T4）、48h（T5）各时点患者的意识状态、血压、心率和SpO2,统计术后不良反应发生情况。应用SPSS Satistics 25软件进行统计分析。结果:与A组比较,B组的静息和运动（屈膝）VAS评分均显着降低（p<0.05）,且B组PCIA按压次数与镇痛药物补救次数均低于A组（p<0.05）;与A组比较,B组恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生率均显着降低（p<0.05）;两组患者术后各时点均意识清楚,监测血压、心率、SPO2均无明显差异性变化（p>0.05）。结论:舒芬太尼局部关腔内注射联合静脉自控镇痛能显着缓解膝关节镜手术患者术后疼痛,且具有独特的作用优势,即有助于术后功能锻炼,减少术后舒芬太尼静脉镇痛使用量,降低静脉使用舒芬太尼的不良反应发生率,促进患者快速康复。

谢伟良^[8]（2019）在《鸡尾酒疗法对膝骨关节炎膝关节镜术后早期肿痛的临床观察》文中认为目的:观察鸡尾酒疗法对膝骨关节炎膝关节镜术后早期肿痛的临床疗效。方法:收集自2017-1月至2018-3月符合入选要求50例诊断为膝骨关节炎并行关节镜手术治疗的患者为资料,采取前瞻性随机对照研究方法,随机分两组,每组25例。手术结束时,治疗组患者关节腔内注射鸡尾酒混合剂,对照组患者给予关节腔内单一注射罗哌卡因。记录膝关节疼痛VAS评分、膝关节周径、关节液中白介素（IL）-1含量以及关节穿刺抽液量。结果:本研究临床观察中无出现脱落,实际完成病例50例。通过数据统计,治疗组与对照组在年龄、性别、发病肢体等一般资料的均衡性比较无统计学差异（P>0.05）。疼痛VAS评分结果显示:两组术后第1天、3天VAS评分比较有显着统计学差异（P<0.05）,表明治疗组止痛效果优于对照组,且远期效果更显着。膝关节周径结果显示:在术后3天与术后5天,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）,表明治疗组消肿效果优于对照组。关节腔积液量和IL-1浓度结果显示:术后第1、5天,治疗组在减轻炎症反应及减少关节腔积液方面,效果优于对照组。治疗组发生恶心呕吐1例,头晕1例;对照组发生恶心呕吐2例,头晕0例,均予对症处理后缓解。两组比较,P>0.05,说明鸡尾酒疗法不增加不良发应率的发生。结论:鸡尾酒疗法对膝骨关节炎膝关节镜术后早期肿痛起到缓解作用,改善患者术后生活质量,达到了良好的临床疗效。

赵承达^[9]（2019）在《盐酸氢吗啡酮术后镇痛对腹腔镜下右半结肠癌根治术患者免疫功能的影响》文中认为研究目的:探讨盐酸氢吗啡酮术后镇痛对腹腔镜下右半结肠癌根治术患者免疫功能的影响。方法:选取我院2017年1月至2018年11月择期在气管插管全身麻醉下行腹腔镜右半结肠癌根治术患者92例作为研究对象,根据术后PCIA应用不同镇痛药物,随机分为A、B、C和D四组,其中A组术后给予舒芬太尼2μg/kg,B组给予盐酸氢吗啡酮0.1mg/kg+舒芬太尼2.0μg/kg,C组给予盐酸氢吗啡酮0.15mg/kg+舒芬太尼2.0μg/kg,D组给予盐酸氢吗啡酮0.15mg/kg+舒芬太尼1.0μg/kg。于入手术室时（T0）、拔管后5min（T1）、术后6h（T2）、术后12h（T3）、术后24h（T4）和术后48h（T5）等6个时间点记录各组静息及运动VAS评分和Ramsay评分,48h内各组PCIA按压次数及补救情况以及各组恶心、呕吐、瘙痒、嗜睡等不良反应发生情况,以ELISA法检测各组肾上腺素（EPI）、皮质醇（COR）、生长激素（GH）及TNF-α、IL-6、IL-12的浓度。结果:1、各组在男女比例、年龄、体重、手术时间、肿瘤部位、病理类型和Ducks分期等一般资料的比较上无显着性差异。2、四组患者EPI、COR、GH、TNF-α、IL-6、IL-12于T0和T1组间对比均无显着性差异。3、术后COR对比,除了B组的T2、T3两个时刻,各组其余时刻与A组对比均显着降低;和B组对比,C组T2、T3,D组T2、T3、T4均显着降低。4、术后GH对比:与A组对比,C组T3,D组T3、T4均显着降低。5、术后EPI对比:除了B组的T2、T5,C、D组T5,各组其余时刻与A组对比均显着降低;和B组对比,C、D两组T3均显着降低。6、四组患者TNF-α各时间点无显着性变化。7、IL-6对比上,B组、C组、D组T2、T3、T4、T5与A组对比均显着降低;和B组对比,C组、D组T2、T3、T4、T5均显着降低。8、IL-12对比,与A组对比,C、D两组T2、T3、T4、T5,B组T3、T4、T5均显着增高;与B组对比,C组T2、T3,D组T2、T3、T4均显着增高。9、C、D两组患者EPI、COR、GH、TNF-α、IL-6、IL-12于各时间点对比均无显着性差异。10、各组任一时刻VAS、Ramsay评分、PCIA按压次数、补救镇痛例数、48h内不良反应发生率均无显着性差异。结论:1.盐酸氢吗啡酮用于右半结肠癌患者术后镇痛可有效抑制患者围术期应激反应;2盐酸.氢吗啡酮用于右半结肠癌患者术后镇痛可有效减轻患者围术期免疫抑制状态,改善患者免疫功能。

张坤^[10]（2019）在《鸡尾酒疗法联合硬膜外单次小剂量吗啡对TKA术后的镇痛研究》文中研究表明目的:探讨鸡尾酒疗法联合硬膜外单次小剂量吗啡对全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）后疼痛的控制疗效。方法:采用随机双盲对照研究,选取2018年2月至2018年9月我院收治的拟行初次单侧TKA的膝骨关节炎病人160例,随机分为4组,每组40例,麻醉方式均采用硬膜外麻醉。A组病人给予鸡尾酒疗法（含激素）联合硬膜外单次小剂量吗啡;B组病人给予鸡尾酒疗法（不含激素）联合硬膜外单次小剂量吗啡;C组病人给予单纯鸡尾酒疗法（含激素）;D组为对照组,给予单纯鸡尾酒疗法（不含激素）。记录4组病人术后2、6、12、24、48、72 h静息状态下及术后24、48、72 h活动状态下的疼痛视觉模拟量表（visual analogue score,VAS）评分,术后48 h、72 h、4 d、5 d的膝关节最大屈曲活动度以及术后不良反应。结果:4组病人术后静息状态下、活动状态下的VAS评分及膝关节活动度总体比较,差异均有统计学意义（F=10.798,P<0.001;F=6.220,P=0.001;F=6.075,P=0.001）。A、B、C组术后静息状态、运动状态下的VAS评分均显着低于D组,且其膝关节活动度均显着大于D组,差异均有统计学意义（P均<0.05）。C组病人静息状态下VAS评分的总体均数高于A组,差值为0.52,差异有统计学意义（P=0.005）。结论:鸡尾酒疗法联合硬膜外单次小剂量吗啡在TKA术后显示出更强且更协同的镇痛效果,可更好地改善术后膝关节活动度;在无激素禁忌及不良反应的条件下,建议“鸡尾酒”混合镇痛药中添加糖皮质激素。

二、关节腔和硬膜外腔内注射吗啡术后镇痛的临床对比研究（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、关节腔和硬膜外腔内注射吗啡术后镇痛的临床对比研究（论文提纲范文）

（1）膝关节镜术后关节腔和硬膜外镇痛的Meta分析（论文提纲范文）

（2）关节腔内注射氢吗啡酮和地塞米松对老年全髋置换患者炎性因子及疼痛介质的影响（论文提纲范文）

（3）氢吗啡酮复合罗哌卡因股神经阻滞用于全膝关节置换术后镇痛疗效评价（论文提纲范文）

（4）全膝关节置换术后单次股神经阻滞和鸡尾酒注射镇痛效果比较研究（论文提纲范文）

（5）不同时间点连续股神经阻滞对老年全膝关节置换术后镇痛效果观察（论文提纲范文）

（6）不同剂量右美托咪定联合酒石酸布托啡诺在老年髋关节置换术后静脉自控镇痛中的效果（论文提纲范文）

（7）舒芬太尼局部关节腔内注射联合静脉自控镇痛用于单侧膝关节镜术后镇痛的效果观察（论文提纲范文）

（8）鸡尾酒疗法对膝骨关节炎膝关节镜术后早期肿痛的临床观察（论文提纲范文）

（9）盐酸氢吗啡酮术后镇痛对腹腔镜下右半结肠癌根治术患者免疫功能的影响（论文提纲范文）

（10）鸡尾酒疗法联合硬膜外单次小剂量吗啡对TKA术后的镇痛研究（论文提纲范文）

四、关节腔和硬膜外腔内注射吗啡术后镇痛的临床对比研究（论文参考文献）

• [1]膝关节镜术后关节腔和硬膜外镇痛的Meta分析[J]. 庞辉,蔡晓琳,张馨心,林调. 中华关节外科杂志(电子版), 2021(05)
• [2]关节腔内注射氢吗啡酮和地塞米松对老年全髋置换患者炎性因子及疼痛介质的影响[D]. 曾伟. 南昌大学, 2021(01)
• [3]氢吗啡酮复合罗哌卡因股神经阻滞用于全膝关节置换术后镇痛疗效评价[D]. 孙鹏. 青岛大学, 2020(01)
• [4]全膝关节置换术后单次股神经阻滞和鸡尾酒注射镇痛效果比较研究[D]. 韦思思. 山东大学, 2020(09)
• [5]不同时间点连续股神经阻滞对老年全膝关节置换术后镇痛效果观察[D]. 王全亮. 苏州大学, 2020(02)
• [6]不同剂量右美托咪定联合酒石酸布托啡诺在老年髋关节置换术后静脉自控镇痛中的效果[D]. 龚洁. 河北北方学院, 2020(07)
• [7]舒芬太尼局部关节腔内注射联合静脉自控镇痛用于单侧膝关节镜术后镇痛的效果观察[D]. 李秀丽. 吉林大学, 2020(08)
• [8]鸡尾酒疗法对膝骨关节炎膝关节镜术后早期肿痛的临床观察[D]. 谢伟良. 广西中医药大学, 2019(03)
• [9]盐酸氢吗啡酮术后镇痛对腹腔镜下右半结肠癌根治术患者免疫功能的影响[D]. 赵承达. 南华大学, 2019(01)
• [10]鸡尾酒疗法联合硬膜外单次小剂量吗啡对TKA术后的镇痛研究[D]. 张坤. 新疆医科大学, 2019(08)

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