上颌内动脉结扎术的护理

一、颌内动脉结扎术的护理（论文文献综述）

罗智菊,廖思丽,刁永强^[1]（2020）在《子宫动脉上行支结扎术联合Bakri球囊宫腔填塞在剖宫产产后出血中的应用》文中指出目的探究子宫动脉上行支结扎术联合Bakri球囊宫腔填塞在剖宫产产后出血中的应用。方法方便选取2016年1月—2020年3月该院收治的剖宫产产后出血产妇60例作为研究对象,分为研究组和对照组,每组30例,其中2016年1月—2018年6月是选取部分回顾性病例纳入对照组。研究组剖宫产术中采用子宫动脉上行支结扎术联合Bakri球囊宫腔填塞,对照组术中未采用子宫动脉上行支结扎术或宫腔填塞Bakri球囊。观察比较两组手术时间、术中出血量、术后2 h出血量、术后24 h总出血量及并发症等情况。观察对比止血成功率、再发严重出血率、重返手术室率、子宫切除率。结果研究组产妇术中出血量、术后2 h出血量和术后24 h总出血量均显着低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;研究组产妇止血成功率（100.00%）高于对照组（80.00%）,差异有统计学意义（χ2=4.630,P<0.05）,再发严重出血率、重返手术室率、子宫切除率均显着低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;研究组产妇并发症发生率（6.67%）显着低于对照组（33.33%）,差异有统计学意义（χ2=6.667,P=0.010）。结论采用子宫动脉上行支结扎术联合Bakri球囊宫腔填塞应用于剖宫产产后出血,止血成功率高,安全性较高。

柳艳芳^[2]（2020）在《腹主动脉球囊预置术在凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者中的应用价值研究》文中研究指明背景凶险性前置胎盘是剖宫产手术的远期并发症之一,常合并胎盘植入,可引起孕妇大出血、子宫切除、失血性休克等严重后果。剖宫产术中快速有效地止血是治疗的关键。目前常用的止血方法有:血管结扎术、宫腔填塞术、子宫压迫缝合术等,以及介入治疗:血管栓塞术、球囊阻断术等。目前,腹主动脉球囊阻断术在剖宫产术中的应用越来越多,但其引起的介入相关并发症也引起广泛重视。本文主要探讨腹主动脉球囊预置术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者中的应用价值及风险。目的1.探讨和分析腹主动脉球囊预置对于凶险型前置胎盘伴胎盘植入患者的临床应用价值;2.探讨通过优化手术流程、多学科合作、加强术中术后治疗及护理等减少腹主动脉球囊放置相关并发症的可行性。方法回顾性分析2017年1月至2020年1月期间洛阳市中心医院收治的81例凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者,依据治疗方案分为A组:预置腹主动脉球囊组（n=37）及B组:常规组（n=44）,两组均采用多学科合作模式,A组患者于杂交手术室行腹主动脉球囊预置术后进行剖宫产术,B组患者于常规手术室接受剖宫产术。分析两组间患者年龄、孕周、孕次、产次、流产次数、剖宫产次数等有无统计学差异,比较两组患者手术时间、术中出血量、术后2小时出血量、输血量、输血率、特效宫缩剂使用率、产后出血率、子宫切除数以及多项术后指标:并发症发生率、转重症监护室、术后住院时间、排气时间、术后白细胞值、血性恶露持续时间、42天子宫恢复情况、月经来潮时间及新生儿预后等情况。1.两组（A组与B组）患者的年龄、孕周、孕次、产次、剖宫产次数、流产次数（P=0.823,P=0.304,P=0.399,P=0.606,P=0.099,P=0.966）等一般资料数据比较无统计学差异（P>0.05）;2.A组患者的手术时间、术中出血、术后2小时出血量、输血量、输血率、产后出血率、术中特效宫缩剂使用率、子宫切除率、术后住院时间、血性恶露持续时间（P<0.001,P=0.004,P<0.001,P<0.001,P=0.007,P<0.001,P<0.001,P=0.02、P=0.003,P<0.001）等均显着低于B组,差异有统计学意义（P<0.05）;3.两组（A组与B组）患者的术后指标:转重症监护室率、排气时间、术后第二天白细胞值、并发症发生率、术后42天复查彩超情况、月经来潮时间（P=0.06,P=0.476,P=0.06,P=0.77,P=0.528,P=0.561）以及新生儿预后方面差异无统计学意义（P>0.05）。结果结论1.凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者放置腹主动脉球囊可减少术中出血、术后2小时出血、输血量、输血率、产后出血率、术中特效宫缩剂的使用率、手术时间、子宫切除率、平均术后住院时间、血性恶露持续时间,有积极作用,有临床推广价值。2.通过多学科合作模式、杂交手术室的使用、结合术中术后对症治疗及护理,放置腹主动脉球囊介入治疗后不增加严重术后并发症风险。

覃瑛^[3]（2020）在《橙皮素调脂和抗动脉粥样硬化作用的实验及临床初步研究》文中认为目的:实验研究验证颈动脉部分结扎+高脂饮食喂饲建立仓鼠动脉粥样硬化（As）疾病动物模型的可行性,探讨橙皮素对仓鼠As动物模型血脂和颈动脉粥样硬化病变的作用及对肝脏中脂代谢相关因子的基因表达的影响,从分子水平分析阐释橙皮素调节脂质代谢的机制;通过随机对照的临床预试验研究,观察富含橙皮素的橙汁饮食干预对As高危风险人群血脂、血糖等临床指标的影响,验证在动物体内观察到的橙皮素功效,初步探索橙皮素作为As高危人群饮食疗法的临床应用价值。方法:（1）动物实验研究:按照简单随机分组法,将30只8周龄雄性仓鼠随机分成正常对照组（NC组）、As模型组（Model组）、橙皮素低剂量组（L-HES组）、橙皮素中剂量组（M-HES组）、橙皮素高剂量组（HHES组）,每组6只,除NC组外,其他四组仓鼠均施予左侧颈动脉部分结扎术,恢复1周后,喂饲高脂饲料,NC组继续喂饲普通饲料;同时,L-HES组、M-HES组及H-HES组仓鼠分别按50 mg/kg、100 mg/kg、150 mg/kg的剂量予橙皮素灌胃给药,NC组及Model组给予相同体积的0.5%羧甲基纤维素钠,每日一次,连续干预6周;分别于实验第3周、5周、7周末检测血脂四项水平;于第7周末,采用ELISA法检测血清中炎性因子肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）和单核细胞趋化蛋-1（MCP-1）含量;第7周末,麻醉仓鼠后处死,留取左侧颈总动脉,制作石蜡切片,行HE染色,观察各组仓鼠颈动脉组织的病理形态学改变;采用实时荧光定量PCR法检测肝脏中脂代谢相关因子的基因表达水平;（2）临床预试验研究:采用随机、对照试验设计;运用简单随机抽样方法从前期筛选出的As高危体检人群中随机抽取16名个体作为研究对象,采用简单随机分组法将其随机分为干预组和对照组,每组8人,对照组接受常规健康指导,干预组除常规健康指导外,还接受每天摄入500 m L橙汁的干预措施,8周后检测两组受试者的血脂、血糖等临床指标。结果:（1）动物实验研究:1)成功建立仓鼠As动物模型;2)各组仓鼠的基础血脂水平相近（P>0.05）;第3周末,Model组仓鼠血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）水平均高于NC组（P<0.05）,各橙皮素剂量组仓鼠血清LDL-C较Model组降低（P<0.05）,TC、TG、HDL-C和non-HDL-C水平与Model组相比差异无统计学意义（P>0.05）;第5周和第7周末,Model组仓鼠血清TC、TG、LDL-C、HDL-C和non-HDL-C水平较NC组均明显升高（P<0.05）,与Model组相比,各橙皮素剂量组仓鼠血清TC、TG、LDL-C和non-HDL-C水平均降低（P<0.05）,HDL-C水平无明显变化（P>0.05）;3)Model组仓鼠血清中TNF-α、IL-6和MCP-1含量均高于NC组（P<0.05）,L-HES和M-HES组仓鼠血清TNF-α、MCP-1水平低于Model组（P<0.05）,L-HES组仓鼠血清IL-6水平低于Model组（P<0.05）;4)HE染色显示:NC组血管各层结构清晰,内膜无增厚,中膜血管平滑肌细胞以及弹性纤维走形规则、一致,未见明显异常;Model组血管内膜中膜明显增厚,管腔明显狭窄,中膜血管平滑肌细胞以及弹性纤维排列紊乱,内膜及中膜多见针空状胆固醇结晶形成,局部可见小灶性坏死钙化,各橙皮素剂量组颈动脉病理改变均有不同程度的改善;5)Model组仓鼠肝脏中低密度脂蛋白受体（LDLR）、胆固醇7α-羟化酶（CYP7A1）和肝X受体α（LXR-α）m RNA水平均低于NC组（P<0.05）,L-HES和M-HES组的LDLR、LXR-α基因表达水平高于Model组（P<0.05）,各橙皮素剂量组的CYP7A1表达水平均高于Model组（P<0.05）;Model组仓鼠肝脏中3-羟基-3-甲基-戊二酰辅酶A还原酶（HMGCR）和固醇调节元件结合蛋白2（Srebp2）表达水平均高于NC组（P<0.05）,各橙皮素剂量组HMGCR和Srebp2表达水平较Model组均下降（P<0.05）;（2）临床预试验研究:1)两组受试者各临床指标的基线水平一致（P>0.05）;2)试验后,干预组TC、TG、LDL-C、non-HDL-C较对照组显着下降（P<0.05）;3)对照组试验后LDL-C、non-HDL-C水平较试验前上升（P<0.05）,其余各临床指标试验前后无明显变化（P>0.05）;4)干预组试验后TC、TG、LDL-C、non-HDL-C、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（Hb A1c）较试验前下降（P<0.05）,HDL-C、体质指数（BMI）无明显变化（P>0.05）。结论:（1）采用颈动脉部分结扎+高脂饮食喂饲的方法可成功建立仓鼠颈动脉粥样硬化模型;（2）橙皮素对仓鼠颈动脉粥样硬化模型具有较好的降脂作用;（3）橙皮素能减轻仓鼠颈动脉粥样硬化模型中的炎症反应;（4）橙皮素可通过影响肝脏中脂代谢相关的关键因子的基因表达参与调节脂质代谢;（5）橙皮素具有改善动脉粥样硬化病变的作用,其机制可能与其调脂和抗炎作用有关;（6）富含橙皮素的橙汁饮食干预能降低As高危人群血脂及血糖水平,具有较好的心血管保护作用。

苟元钦^[4]（2020）在《非介入条件下凶险性前置胎盘187例剖宫产术及28例极简式子宫动脉结扎术应用分析》文中研究指明目的:分析非介入条件下凶险性前置胎盘的手术及术后结局,讨论无血管球囊预置的凶险性前置胎盘剖宫产术时联合多种术式以及极简式子宫动脉结扎术的安全性、有效性及实用性。方法:回顾性分析2014年6月1日至2019年5月31日间于川北医学院附属医院妇产科收治的无腹主动脉或髂内动脉球囊预置的187例凶险性前置胎盘剖宫产术时情况（手术方式、失血量、输血率、副损伤、子宫切除、死亡率等）;并分析同一医疗组2017年12月之后行凶险性前置胎盘剖宫产术中采用了极简式子宫动脉结扎术28例为观察组,选取相同医疗组2017年12月前未行子宫动脉结扎术患者31例为对照组,分析两组患者术中出血量、术中输血率输血量、术前术后血红蛋白差值、子宫切除率、术后出血量、新生儿情况、术后住院时间、保留子宫患者月经复潮时间及术后生活质量评分,术后以子宫增强磁共振（MRI）和子宫动脉CT血管成像（CTA）对子宫动脉结扎术后的子宫行功能及血管评估。结果:1)5年来在我院在未采用介入下腹主动脉或髂内动脉球囊预置的情况下,对187例凶险性前置胎盘在剖宫产时采用多种术式（宫体部局部缝扎、改良B-Lynch缝合、宫颈提拉缝合、CHO四边缝合、宫腔球囊压迫术和极简式子宫动脉结扎术等）治疗,患者无一例死亡,其中子宫切除15例（8.02%）,术中膀胱损伤12例,无输尿管损伤,术后入住 ICU 30 例（16.04%）,术中出血量中位数 P50=1300ml（600ml～5000ml）,总体输血率75.94%（142例）。与国内报道的放射或超声介入下腹主动脉或髂内动脉球囊预置的凶险性前置胎盘手术治疗效果相近似,无介入副损伤发生。2)比较子宫动脉结扎术与未行结扎子宫动脉术的两组患者手术时间、术中输血率、子宫切除率等差异无统计学意义（P>0.05）,子宫动脉结扎组患者的术中出血量（1228.57±638.20毫升）明显低于未行子宫动脉结扎组（1593.55±685.05毫升）、两组术前术后血红蛋白差值（10.50±8.45 克/升 vs16.23±11.83 克/升）、输血量（583.57±585.35 毫升vs790.32±809.26毫升）,差异有统计学意义（P<0.05）,术后两组患者住院时间、保留子宫患者术后月经复潮时间及生活质量评分无统计学差异（P>0.05）,子宫动脉结扎部分患者行增强MRI提示两侧ROI值无差异,随访子宫动脉CTA提示2例患者子宫动脉有再通,4例患者子宫动脉未再通伴有侧支循环形成。两组新生儿情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组均无患者死亡,观察组中有1例患者行子宫切除,对照组中有4名患者行子宫切除,均无非计划再次手术和输尿管等周围器官损伤。结论:1)凶险性前置胎盘术中出血多,手术较困难,在非介入条件下对凶险性前置胎盘剖宫产术中采用多种缝合止血术式和多学科团队协作是可行的,我们的手术与国内部分予以血管球囊阻断的凶险性前置胎盘手术的治疗效果相似,而且没有血管球囊阻断术的相关并发症。2)在无血管球囊阻断术的凶险性前置胎盘剖宫产术中需配合行子宫动脉结扎、局部创面缝合、B-Lynch缝合、宫颈提拉式缝合、宫腔球囊压迫术等多种术式方能完成手术;3)极简式子宫动脉结扎术避开子宫动脉下旁的输尿管,对子宫动脉上下支同时结扎,此术式具有减少出血、操作简单快速、不显着增加手术时间等特点,在凶险性前置胎盘剖宫产中是安全有效的;4)术后以增强磁共振（MRI）观察子宫体部肌层的ROI值和子宫动脉血管成像（CTA）可用于子宫动脉结扎术后的子宫功能和血管评估,但检查例数少,需进一步研究。

钟柳英^[5]（2020）在《胎盘植入患者的临床特征、围产期结局相关因素及其预后预测模型构建和优化 ——一项大样本的队列研究》文中提出背景胎盘植入为全球公认的产科并发症。准确地评估严重程度、早期诊断和多学科团队合作是降低围产期不良结局的关键。国内外缺乏相关的系统性评估胎盘植入患者围产期结局的预后预测模型,未能根据实际的严重程度提出是否需要预防性治疗建议。目的基于1003例胎盘植入患者的数据,分析其临床特征和临床结局,明确影响胎盘植入患者围手术期结局的相关因素,探讨多学科合作的安全体系对改善胎盘植入患者围产期结局的应用价值,进一步构建胎盘植入患者围产期结局的预后预测模型并进行优化。资料与方法收集2009年1月至2018年12月于广州重症孕产妇救治中心住院剖宫产分娩且出院诊断为胎盘植入的超过28周的单胎患者资料1003例,进行回顾性分析,根据植入类型分为凶险型和非凶险型,根据多学科合作的安全体系分为2009-2014年间和2015-2018年间,探讨胎盘植入类型和多学科合作的安全体系对围产期结局的影响。对孕产妇一般情况、多学科团队、手术方式与子宫切除的相关性分析,探讨经后路子宫修整术在前置胎盘伴植入的应用价值,并基于传统模型和机器学习模型构建胎盘植入患者围产期结局的预后预测模型。计量资料如服从正态分布,则以均数±标准差的形式表示,两组间差异比较采用t检验,三组间差异比较采用方差分析;如不服从正态分布,则以中位数和四分位数表示,两组间差异比较采用Mann-Whitney U检验,三组间差异比较采用Kruskal-Wallis H检验。计数资料以例数和构成比表示,两组或多组构成比的比较采用X2检验。采用单因素和多因素logistic回归模型进行相关因素分析;针对缺失值运用多重插补法生成数据进行分析,随机选择75%的人群进行建模,25%的人群进行验证。使用四种传统方法和机器学习,构建胎盘植入患者围产期结局的预后预测模型。基于传统方法生成胎盘植入患者预后风险预测可视化列线图。预测模型区分能力采用C统计量进行评价。模型校正能力采用校准曲线（Calibration curve）进行展示。统计学分析使用R软件和SPSS软件进行数据处理与分析。所有统计学检验均为双侧检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果1、基于1003例胎盘植入患者的临床特征和临床结局分析:单中心10年结果10年来胎盘植入的发病率为1.6%,从2009-2014年的0.78%升至2015-2018年2.35%,78.66%合并前置胎盘,62.01%为凶险型前置胎盘伴植入、占51.20%中央型。年龄,高龄、产次、剖宫产次逐渐增高（P<0.05）。孕产妇住院天数、平均产后出血量、入ICU率和泌尿系统损伤、入NICU率和新生儿死亡率是逐年下降,平均出生胎龄和出生体重逐年上升。凶险型前置胎盘伴植入的高危因素更明显（P<0.05）、围产期不良结局更严重（P<0.05）。临床处置的应用以2014年为界呈倒“Λ”型趋势,经后路子宫修整相对于子宫切除术呈逐年上升。2、影响胎盘植入患者围产期结局的相关因素分析单因素分析可见:入院孕周≥32周、受孕方式为IVF-ET、非前置胎盘植入、非凶险性前置胎盘伴植入显着降低产后出血量,孕次≥3次、产次≥1次、人工流产史、剖宫产史显着增加产后出血量;多学科团队管理、IVF-ET受孕方式、入院孕周≥32周、非前置胎盘植入、非凶险性前置胎盘伴植入显着降低子宫切除风险,孕次≥3次、产次≥1次、人工流产史、剖宫产史显着增加子宫切除风险;多学科团队管理、非自然受孕、人工流产≥3次、入院孕周≥32周、分娩孕周≥33周、非前置胎盘植入、非凶险性前置胎盘伴植入显着减少住院时间,产次≥2次、剖宫产史显着增加住院时间。多因素分析可见:多学科团队管理、非凶险性前置胎盘伴植入是子宫切除的独立保护因素,年龄≥35岁是子宫切除的独立危险因素;多学科团队管理、非自然受孕、入院孕周≥32周是降低孕产妇住院时间的独立影响因素,分娩孕周≥33周是增加孕产妇住院时间的独立影响因素。3、多学科合作的安全管理体系改善胎盘植入患者围产期结局单因素和多因素分析均显示多学科合作的安全管理体系的子宫切除率、膀胱/输尿管损伤率、住院时间和入ICU风险明显低于未建立体系组（P<0.05）。进一步亚组分析显示结果稳健可靠。4、经后路子宫修整术在前置胎盘伴植入中的应用价值经后路子宫修整术组在孕次、产次、流产次、剖宫产次均低于子宫切除术组,平均分娩孕周高于子宫切除组;前置胎盘伴植入患者行经后路子宫修整术组的围产期结局均优于子宫切除术组（P<0.05）。5、基于传统模型和机器学习模型构建胎盘植入患者围产期结局的预后预测模型建模组和验证组人群特征描述;建模队列共纳入胎盘植入患者750人,其中高龄孕妇占37.20%,有1次剖宫产史占51.87%,占80.53%合并前置胎盘、占62.93%为凶险型前置胎盘、产后出血发生率为54.40%。验证队列共纳入253名符合纳入标准的研究对象,其中高龄孕妇占38.34%,有1次剖宫产史占56.13%%,占73.12%合并前置胎盘、占59.29%为凶险型前置胎盘、产后出血发生率为50.20%%。两组患者各临床特征分布比例呈现一致的情况,均无差异。建模组和验证组单因素分析结果;在建模组:出院年份、孕次、产次、人工流产（1、2次）、剖宫产次、入院孕周（>39周）、产前诊断、前置胎盘（中央型）、凶险型前置胎盘、膀胱镜+置管、子宫动脉结扎、子宫修补、产后出血均与子宫切除风险显着关联。2015-2018年相对于2009-2014年、入院孕周》39周相对于<32周、作出产前诊断、行子宫动脉结扎、子宫修补显着降低子宫切除风险（p<0.0.05）。随孕次、产次、人流次和剖宫产次增加、前置胎盘和凶险型前置胎盘,显着增加子宫切除风险（p<0.05）。在验证组:孕次、产次、剖宫产次、前置胎盘（中央型）、凶险型前置胎盘、膀胱镜+置管、子宫修补、产后出血均与子宫切除风险显着关联。随孕次、产次和剖宫产次增加、妊娠期高血压疾病、产后出血显着增加子宫切除风险（p<0.05）。传统方法共构建4种模型,分别是（1）完全模型、（2）逐步回归模型,（3）bootstrap完全模型和（4）bootstrap逐步回归模型。基于上述预后因素,成功构建胎盘植入患者的子宫切除预后风险预测列线图。内部验证结果显示,四种模型预测模型对子宫切除的预测区分能力C统计量分别为:建模队列0.893,0.888,0.893.0.888,验证队列:0.838,0.833,0.837,0.834,显示模型具有较好的区分能力;校准曲线结果显示预测模型具有较高的准确性。运用机器学习成功构建预后预测模型,预测的区分能力C统计量在建模组和验证组分别为0.9133、0.8363;机器学习模型相较传统模型区分能力较高,模型更简洁,更利于临床应用。结论1、胎盘植入发生率在逐年上升,且以中央型凶险型前置胎盘伴植入为主要类型。其高危因素也上升,而围产期不良结局在逐年下降。2、胎盘植入围产期结局的主要危险因素为剖宫产次、中央型前置胎盘。3、多学科合作的安全体系能有效降低围产期不良结局,在前置胎盘伴植入中经后路子宫修整术能有效降低子宫切除率。4、通过传统方法和机器学习成功构建准确可靠的胎盘植入患者围产期结局的预后预测模型,机器学习构建的模型更简洁,需要前瞻性的研究进一步验证其临床实用性并对模型进行持续改善。

郭春兰^[6]（2019）在《子宫动脉栓塞术与子宫动脉结扎术治疗难治性妇产科大出血的临床疗效比较》文中指出目的比较子宫动脉栓塞术与子宫动脉结扎术治疗难治性妇产科大出血的临床疗效。方法选取2015年2月—2019年1月我院收治的60例难治性妇产科大出血产妇,按随机数字表法将其分为A组（30例）和B组（30例）。A组实施子宫动脉结扎术治疗,B组实施子宫动脉栓塞术治疗,比较2组患者的治疗效果。结果 B组产妇止血成功率较A组明显升高（P<0.05）;B组产妇手术时间、阴道出血时间和出血量均明显少于A组（P<0.05）;B组产妇不良反应发生率明显低于A组（P<0.05）。结论与子宫动脉结扎术相比,子宫动脉栓塞术有助于提高难治性妇产科大出血止血成功率,减少出血时间、出血量,降低术后并发症发生率。

黄启涛,段燕婷,谭慧悦,马驰宇,钟梅^[7]（2019）在《加拿大妇产科医师协会（SOGC）“胎盘植入谱系疾病的筛查、诊断和处理”指南（2019）要点解读》文中认为胎盘植入谱系疾病（placenta accreta spectrum disorders,PAS）包括由不同异常胎盘植入引起、可能伴有子宫壁缺损的各种临床妊娠并发症,是一种潜在的危及生命的妊娠并发症,需要协调的多学科护理,以实现更安全的结果。剖宫产率上升（整个北美约32.3%）[1]、高龄产妇增多（存在既往子宫手术和前置胎盘的危险因素）[2]使罹患PAS的风险增

杭州市医疗保障局,杭州市卫生健康委员会^[8]（2019）在《杭州市医疗保障局 杭州市卫生健康委员会关于印发《杭州市医疗服务价格改革方案》的通知》文中进行了进一步梳理杭医保[2019]23号各相关医院:经市政府同意,现将《杭州市医疗服务价格改革方案》印发给你们,请认真贯彻执行。2019年7月26日杭州市医疗服务价格改革方案公立医院医疗服务价格改革,是深化医药卫生体制改革的一项重要工作。根据国家发展改革委等四部委《推进医疗服务价格改革的意见》（发改价格[2016]1431号）、《浙江省人民政府关于印发浙江省深化医药卫生体制改革综合试点方案的通知》（浙政发[2016]19号）和2019年7月省医疗保障局、省卫生健康委员会印发的《浙江省省级公立医院医疗服务价格改革方案》（浙医保联发[2019]8号）精神,按照"同城同步同价"的改革精神,结合我市实际,制定本方案。

成薇洋^[9]（2019）在《研究分析显微镜下精索静脉高位结扎术的护理配合》文中研究说明精索静脉高位结扎术作为精索静脉曲张临床治疗常用治疗手段,伴随显微镜等工具更新,加上微创理念深入人心,显微镜下精索静脉高位结扎术逐渐成为精索静脉曲张手术治疗的常规术式,而术中护理配合效果对手术疗效、安全性等有直接影响,应高度重视。为此,本文就显微镜下精索静脉高位结扎术的护理配合方法做一总结,为精索静脉高位结扎术中护理工作者提供借鉴。

董南^[10]（2019）在《前置胎盘剖宫产孕妇产后出血的临床分析》文中进行了进一步梳理目的:（1）研究暨南大学附属第一医院前置胎盘剖宫产孕妇产后出血的高危因素,根据高危因素积极采取适当的干预措施,以期能为前置胎盘产后出血风险的产前综合评估提供参考,为临床诊治提供理论支持。（2）探讨“一站式”双侧髂内动脉球囊预置术+选择性血管栓塞术在凶险性前置胎盘合并胎盘植入中的临床疗效。方法:（1）回顾性分析暨南大学附属第一医院产科2015年6月-2018年6月收治的193例前置胎盘患者为研究对象,根据剖宫产术中出血量将入组的193例孕妇分为前置胎盘产后出血组与前置胎盘非产后出血组,收集两组患者的一般临床病例资料及可疑危险因素,包括患者的年龄、孕周、孕次、产次、既往剖宫产次数、胎盘附着部位、是否合并胎盘植入性疾病、术前血红蛋白（Hb）、术前活化的部分凝血活酶时间（APTT）、术中出血量、新生儿体重等数据,采用Microsoft Excel2010建立数据库。采用统计学软件对相关因素进行单因素和多因素Logistic回归分析,探讨前置胎盘剖宫产孕妇产后出血高危因素。（2）回顾性分析暨南大学附属第一医院产科2013年01月-2018年12月收治的55例凶险性前置胎盘（PPP）合并胎盘植入性疾病（PIA）患者为研究对象,其中33例施行双侧髂内动脉球囊预置术+剖宫产为实验组,22例施行传统剖宫产为对照组。回顾临床资料,收集两组患者剖宫产术中出血量、术中同型浓缩红细胞输入量、术中冰冻血浆输入量、术中子宫切除率、手术时间等围术期指标及新生儿体重、新生儿阿普加评分等指标,采用统计学软件对比分析两种治疗方式的临床效果。结果:（1）前置胎盘产后出血危险因素单因素分析发现年龄、孕次、产次、既往剖宫产次数、术前APTT、术前Hb、合并胎盘植入7个因素差异显着,采用二分类Logistic回归分析前置胎盘产后出血的危险因素结果显示,其中既往剖宫产次数、术前APTT指标、合并胎盘植入性疾病为前置胎盘孕妇发生产后出血的高危因素。（2）对于凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者,介入组的术中出血量、术中输血量、术后住院时间低于对照组且差异具有统计学意义（P<0.05）;介入组与对照组在新生儿体重、新生儿早产率、新生儿Apgar1分钟评分、新生儿Apgar5分钟评分、NICU转入率、新生儿脐动脉血PH方面差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论:1.前置胎盘患者产后出血高危因素为:既往剖宫产次数、术前活化的部分凝血活酶时间、合并胎盘植入性疾病。2.积极做好产前宣教,完善孕期检查和保健,增强孕妇阴道分娩的信心,严格掌握剖宫产指征,尽量避免社会因素剖宫产,降低剖宫产率,从而降低前置胎盘、胎盘植入性疾病的发生风险。临床医生应告知育龄期女性高龄妊娠的相关风险,提高育龄期女性对高龄这一危险因素的认识。3.“一站式”介入手术在复合手术室中实现了介入手术的精确性与外科手术有效性的结合,建立了凶险性前置胎盘合并胎盘植入多学科合作治疗的新模式、新平台。“一站式”介入手术为凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者控制产后出血提供了新途径,其有效降低了术中出血量、术中输血量,同时并不增加新生儿不良结局。

二、颌内动脉结扎术的护理（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、颌内动脉结扎术的护理（论文提纲范文）

（1）子宫动脉上行支结扎术联合Bakri球囊宫腔填塞在剖宫产产后出血中的应用（论文提纲范文）

（2）腹主动脉球囊预置术在凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者中的应用价值研究（论文提纲范文）

（3）橙皮素调脂和抗动脉粥样硬化作用的实验及临床初步研究（论文提纲范文）

（4）非介入条件下凶险性前置胎盘187例剖宫产术及28例极简式子宫动脉结扎术应用分析（论文提纲范文）

（5）胎盘植入患者的临床特征、围产期结局相关因素及其预后预测模型构建和优化 ——一项大样本的队列研究（论文提纲范文）

（6）子宫动脉栓塞术与子宫动脉结扎术治疗难治性妇产科大出血的临床疗效比较（论文提纲范文）

（7）加拿大妇产科医师协会（SOGC）“胎盘植入谱系疾病的筛查、诊断和处理”指南（2019）要点解读（论文提纲范文）

（9）研究分析显微镜下精索静脉高位结扎术的护理配合（论文提纲范文）

（10）前置胎盘剖宫产孕妇产后出血的临床分析（论文提纲范文）

四、颌内动脉结扎术的护理（论文参考文献）

• [1]子宫动脉上行支结扎术联合Bakri球囊宫腔填塞在剖宫产产后出血中的应用[J]. 罗智菊,廖思丽,刁永强. 中外医疗, 2020(36)
• [2]腹主动脉球囊预置术在凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者中的应用价值研究[D]. 柳艳芳. 新乡医学院, 2020(06)
• [3]橙皮素调脂和抗动脉粥样硬化作用的实验及临床初步研究[D]. 覃瑛. 贵州医科大学, 2020(04)
• [4]非介入条件下凶险性前置胎盘187例剖宫产术及28例极简式子宫动脉结扎术应用分析[D]. 苟元钦. 川北医学院, 2020(04)
• [5]胎盘植入患者的临床特征、围产期结局相关因素及其预后预测模型构建和优化 ——一项大样本的队列研究[D]. 钟柳英. 南方医科大学, 2020(01)
• [6]子宫动脉栓塞术与子宫动脉结扎术治疗难治性妇产科大出血的临床疗效比较[J]. 郭春兰. 基层医学论坛, 2019(31)
• [7]加拿大妇产科医师协会（SOGC）“胎盘植入谱系疾病的筛查、诊断和处理”指南（2019）要点解读[J]. 黄启涛,段燕婷,谭慧悦,马驰宇,钟梅. 妇产与遗传(电子版), 2019(03)
• [8]杭州市医疗保障局 杭州市卫生健康委员会关于印发《杭州市医疗服务价格改革方案》的通知[J]. 杭州市医疗保障局,杭州市卫生健康委员会. 杭州市人民政府公报, 2019(Z1)
• [9]研究分析显微镜下精索静脉高位结扎术的护理配合[J]. 成薇洋. 心电图杂志(电子版), 2019(02)
• [10]前置胎盘剖宫产孕妇产后出血的临床分析[D]. 董南. 暨南大学, 2019(02)

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