一、胆道取石术中常规使用胆道镜的临床意义(附102例报告)（论文文献综述）
中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会[1]（2022）在《肝胆管结石病经皮经肝取石手术应用指南（2021版）》文中进行了进一步梳理肝胆管结石病是我国常见的胆道疾病, 病情复杂, 术后结石残留率、复发率高, 反复多次手术。在病程晚期可并发终末期胆病, 严重影响患者的生活质量。目前经皮经肝取石手术逐渐在临床开展, 但存在许多不规范之处, 影响推广和普及。本指南对近年来经皮经肝取石手术做了详尽的总结, 并提出治疗的推荐意见, 旨在规范开展经皮经肝取石手术, 为肝胆管结石微创取石提供指导和参考依据。
唐志华[2]（2021）在《超细胆道镜在经胆囊管胆道探查取石术中的临床应用分析》文中认为[目的]1、应用超细胆道镜在经胆囊管胆道探查取石术中的安全性、可行性及有效性。2、探讨腹腔镜联合超细胆道镜经胆囊管胆道探查取石的手术疗效,并与腹腔镜联合同期内镜取石进行对比,分析两种手术方式各自的利弊之处,是否可以值得将超细胆道镜推广运用于临床。3、探讨在胆总管不扩张的继发性胆总管结石患者中使用超细胆道镜完成胆道取石手术的应用前景。[方法]本研究采用回顾性分析的方法,结合我院2018年9月-2020年12月收治住院的118例行腹腔镜下胆囊切除术联合胆道取石手术患者的病例资料,根据术中所采用的不同手术方式以及严格按照入组相应标准分为超细组（n=48例）和内镜组(（n=70例）。超细组:全麻下摆好手术体位并打好戳卡位置、控制气腹压,解剖胆囊三角并生物夹夹闭及电凝离断胆囊动脉,胆囊管远端生物夹夹闭,打开胆囊管,置入超细胆道镜及网蓝进行取石,取石过程中若石头卡住胆囊管胆总管汇合部时可将汇合部微切开,以胆管结石恰好取出为准,最后再离断夹闭胆囊管或缝合胆囊管胆总管汇合部,取出胆囊及结石标本,腹腔胆囊窝区留置适宜的腹腔引流管,点清术中所用器械及纱布后并缝合关闭相应位置的戳卡口。内镜组:先常规全麻下行腹腔镜下胆囊切除术,腹腔胆囊窝区留置适宜的腹腔引流管,经口置入十二指肠镜直视下使用切开刀将Oddi括约肌适当切开,使用球囊扩张器及取石网篮取净胆道结石,胆管内留置鼻胆管行胆汁外引流并固定。对两组患者收集到的病例资料进行汇总整理,包括:（1）术前的一般资料、相关实验室生化指标（谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST、谷氨酰基转移酶GGT、碱性磷酸酶ALP、总胆红素TBIL、直接胆红DBIL、间接胆红素IBIL、白细胞WBC、血红蛋白HGB）、影像学检查结果;（2）术中的统计指标:手术出血量、手术时间;（3）术后的第一天实验室指标（谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST、谷氨酰基转移酶GGT、碱性磷酸酶ALP、总胆红素TBIL、直接胆红DBIL、间接胆红素IBIL、白细胞WBC）及相关并发症情况;（4）术后患者住院天数、腹腔引流管拔管天数、住院总费用等经济学方面指标。两组资料收集整理好后利用SPSS 25.0软件包对术前资料进行对比分析验证两组资料是否具有可比性,进一步探讨术中资料及术后相关数据资料有无统计学上的差异。[结果]手术成功118例,无死亡病例发生。两组病例资料在手术时间、术后住院天数、住院总费用、胰腺炎、总并发症等方面具有统计学差异（P<0.05）,超细组均低于内镜组。两组病例在手术出血量、术后第一天实验室相关指标（ALT、AST、GGT、ALP、TBIL、DBIL、IBIL、WBC）、腹腔引流管拔管天数、发生结石残留、胆漏、胆道狭窄、反流性胆管炎及肠穿孔等并发症方面无统计学意义（P>0.05）,但分析比较两组数据结果后表明超细组病例反流性胆管炎的发生率明显低于内镜组（0%VS 5.7%）。[结论]1、腹腔镜联合超细胆道镜在胆管取石术中是安全可行、有效的。2、超细胆道镜行胆道取石完整保留Oddi括约肌功能和结构,避免T管留置及胰腺炎、反流性胆管炎等诸多不良并发症的发生。3、腹腔镜联合超细胆道镜行胆道取石术不仅减少患者手术时间,而且术后住院时间较短、恢复较快,住院费用较低。
陈世荣[3]（2021）在《胆囊结石合并胆总管中小型结石微创治疗的前瞻性随机对照临床研究》文中研究表明目的:针对胆囊结石合并直径小于1.0cm的胆总管中小型结石,比较ERCP取石+ENBD（或ERBD）+LC（两步法）、LC+LCBDE+术中胆道镜取石+胆总管一期缝合或T管引流术（一步法）以及检查性ERCP+球囊扩张+ENBD+LC+LCBDE+术中胆道镜取石+胆总管一期缝合（简称DEPELIP、新两步法）三种方案的治疗差异,为胆囊结石合并胆总管中小型结石的规范化治疗提供循证医学证据。研究方法:本研究采用前瞻性、随机对照的研究方法,入选2018年9月至2020年4月在广州医科大学附属二院住院并治疗的胆囊结石合并胆总管中小型结石患者77例,对其进行随机化分组,其中ERCP+ENBD或ERBD+LC组（两步法组）共计31例、LC+LCBDE+术中胆道镜取石+胆总管一期缝合组或T管引流术（简称一步法组）共计19例以及检查性ERCP+小号球囊扩张+ENBD+LC+LCBDE+术中胆道镜取石+胆总管一期缝合组（新两步法）共计27例。比较上述三种方法的住院费用、住院时间、手术总时长、手术成功率、净石率、术中出血、手术近期及远期并发症、术后疼痛评分、患者满意度及术后第1、3、5天血常规及肝肾功能等相关指标变化。研究成果:本研究共入组病例77例,其中ERCP取石+ENBD或ERBD+LC组（两步法组）共计31例、LC+LCBDE+术中胆道镜取石+胆总管一期缝合组或T管引流术（一步法组）共计19例以及检查性ERCP+小号球囊扩张+ENBD+LC+LCBDE+术中胆道镜取石+胆总管一期缝合组（新两步法）共计27例,两步法组中一人因ERCP术中诊断为Mirizzi综合征中途退出本研究,其余76人均完成此研究。对比三组患者的23项术前相关资料,其P值均大于0.05,无统计学意义。ERCP+LC组在手术时间、住院时长方面优于其他两组,其P值均小于0.05,有统计学意义,三组手术时长（min）分别为:两步法组（120.57±24.78）、一步法组（133.26±27.84）、新两步法组（140.63±21.07）;住院时长（天）分别为:两步法组（10.27±2.83）、一步法组（12.84±2.89）、新两步法组（14.04±4.17）。LC+LCBDE组在住院费用（元）方面少于其他两组,其分别为:两步法组（66162.71±9315.21）、一步法组（52739.01±10908.17）、新两步法组（67323.42±11898.56）,P=0.001有统计学意义。检查性ERCP+小号球囊扩张+ENBD+LC+LCBDE+术中胆道镜取石+胆总管一期缝合组在ERCP术后3h及24h VAS评分、腹腔镜术后3h VAS评分优于其他两组,ERCP术后VAS评分分别为术后3h:两步法组（1.63±0.72）、新两步法组（1.19±0.48）及术后24h:两步法组（1.20±0.45）、新两步法组（1.07±0.67）,腹腔镜术后VAS评分分别为术后3h:两步法（1.83±0.95）、一步法组（2.74±1.24）、新两步法组（2.07±0.78）,其P值均小于0.05,有统计学意义。其次在术后创伤分析上新两步法组创伤更小,其中术后Hb及术后ALB降低情况均低于其它两组,术后第一天Hb（g/L）情况为:两步法组（4.40±4.68）、一步法组（6.68±8.61）、新两步法组（1.33±5.92）;术后第一天ALB（g/L）为:两步法组（4.34±4.37）、一步法组（8.90±1.9）、新两步法组（2.43±3.5）,P值均小于0.05,有统计学意义。三组在手术成功率、术中出血、净石率、术后近期并发症及远期并发症发生率、术后感染情况、肝功能、减黄效果方面均无明显差异,但新两步法组并发症发生率远低于其它两组,分别为:两步法组8例（26.6%）、一步法组5例（26.3%）、新两步法组2例（7.4%）。结石复发因素分析:胆总管直径>12mm、多发胆总管结石、泥沙样结石、乳头旁憩室为结石复发的高风险因素。其中胆总管直径>12mm是胆总管结石术后复发的独立危险因素。结论:1.ERCP+LC、LC+LCBDE、DEPELIP三种手术方式在治疗胆囊结石合并胆管结石的疗效是肯定的。2.LCBDE术,对于需保留了Oddi’s括约肌功能的青少年、消化系统重建术后、胆管结石直径>2cm及肝内胆管结石的的患者可作为首选手术方式。对符合一期缝合的患者建议行胆管一期缝合。对于胆总管直径小于8mm患者谨慎考虑。3.ERCP+LC术,对于病情严重、凝血功能异常、合并胆源性胰腺炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、心肺功能较差的老年患者可作为首选手术方式。因其永久性损伤了Oddi’s括约肌的功能,对于青少年患者谨慎考虑。4.DEPELIP术作为一种新型手术方式,在本研究中其在手术疗效、手术安全性方面均有着优秀的表现,尤其在术后疼痛及术后应激创伤方面明显优于其他两组。值得推广及应用。5.结石复发因素:胆总管直径>12mm、多发胆总管结石、泥沙样结石、乳头旁憩室为结石复发的高风险因素。其中胆总管直径>12mm是胆总管结石术后复发的独立危险因素。
曾乾桃[4]（2020）在《逐级导管乳头扩张与乳头切开术在同期三镜下治疗胆囊结石合并Vater壶腹部梗阻中的比较》文中研究说明目的:对比分析同期三镜（腹腔镜、胆管镜、十二指肠镜）下行逐级导管乳头扩张术（laparoscopic duodenal papilla step by step dilatable catheter dilatation,LPCD）与内镜乳头切开术（laparoscopic endoscopic papillary sphincterotomy,LEST）治疗胆囊结石合并胆总管结石、Vater壶腹部梗阻的术后实验室指标及围手术期常见并发症情况,探讨经腹顺行引导法逐级导管乳头扩张术治疗胆囊结石合并胆总管结石、Vater壶腹部梗阻的临床应用价值。方法:本文主要采用了回顾性分析的方法,研究了成都市第二人民医院在2016年1月到2018年12月之间所收治的共100例胆囊结石合并胆总管结石、Vater壶腹部梗阻的患者,其中50位患者施行胆囊切除术+逐级导管乳头扩张术+鼻胆管引流术（LPCD组）;另外50位患者施行胆囊切除术+乳头切开术+鼻胆管引流术（LEST组）。本文将这两组患者的临床资料进行了对比分析,两组患者由两组医生独立收治,并采用了不同的手术方式。本文所比较的患者术前一般资料主要包括年龄,性别以及手术前丙氨酸转移酶（ALT）、门冬氨酸转移酶（AST）、总胆红素、直接胆红素、胆总管内径、胆总管结石直径等情况;术中资料:手术时间、术中出血量;术后资料:术后丙氨酸转移酶、门冬氨酸转移酶、总胆红素、直接胆红素、术后腹腔引流量、住院天数、术后并发症等信息,并且对这些信息进行了统计学分析。结果:两组患者在术前一般资料,例如性别,年龄等,差异无统计学意义（P>0.05）,因此具有可对比性。两组患者的手术均成功,未出现中转开腹的过程,无死亡病例。术后两组患者的ALT、AST、总胆红素的比较,差异无统计学意义（P>0.05）。LPCD组术中出血量少于LEST组,两组差异有统计学意义（P=0.000）。LPCD组手术时间少于LEST组,两组差异有统计学意义（P=0.000）。LPCD组术后腹腔引流液总量少于LEST组,两组差异有统计学意义（P=0.000）。LPCD组住院时间少于LEST组,因此两组之间的差异具有统计学意义（P=0.000）。LPCD组术后直接胆红素对比LEST组差异有统计学意义（P=0.000）。LPCD组患者术后均未出现胆漏、胰腺炎、胆道出血、电解质紊乱等并发症,LEST组术后出3例胰腺炎,10例电解质紊乱,未出现胆漏及胆道出血。结论:经腹顺行引导法逐级导管乳头扩张术在同期三镜联合下治疗胆囊结石合并胆总管结石、Vater壶腹部梗阻是安全且有效的,该术式有效减少术中出血量及手术时间,显着减少术后腹腔引流液量和住院时间,这种方式还可以有效降低术后并发症的发生率,因此是一种安全有效的手术方式,临床应用前景较为广阔。
段鑫鑫[5]（2020）在《单期LC+LCBDE与两期ERCP/EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比》文中指出背景胆石症是普外科的常见病、多发病,在成人中的发生率为10%-15%。根据结石所在的部位,可以分为胆囊结石和肝内外胆管结石,其形成与感染因素（细菌、病毒、寄生虫感染）、代谢因素、饮食因素、遗传因素等有关,是多种因素共同作用的结果。胆囊结石合并胆总管结石的治疗以手术治疗为主。传统手术方式是开腹胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流。但存在创伤大、住院时间长、并发症多等缺点,正逐渐被微创的方法所取代。随着腹腔镜技术的发展,出现了腹腔镜联合胆道镜经胆总管切开取石的同期治疗方案。近年来,随着内镜技术的革新,使用十二指肠镜治疗胆总管结石、腹腔镜治疗胆囊结石的序贯式治疗,也为病人带来了良好的治疗效果。目前治疗胆囊结石合并胆总管结石最常用的微创手术方式有两种,一种是同期的腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）联合腹腔镜胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）,另一种是内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancrea-tography,ERCP）/内镜下乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy,EST）联合腹腔镜胆囊切除术的阶梯式治疗。但这两种方式各有利弊,目前仍存在争议。目的比较单期的LC+LCBDE与两期的ERCP/EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法选取2014年9月—2019年9月间在郑州大学第一附属医院接受手术治疗的165例胆囊结石合并胆总管结石的患者。将进行单期的腹腔镜胆囊切除术联合腹腔镜胆总管探查术的患者作为LC+LCBDE组,共84例。将进行两期的内镜逆行胰胆管造影/内镜下乳头括约肌切开术联合腹腔镜胆囊切除术的患者作为ERCP/EST+LC组,共81例。比较两组患者的术中出血量、手术时间、手术成功率、净石率、腹腔引流管放置情况、术后恢复活动时间、肛门恢复排气时间、术后临床症状、术后并发症、术后住院时间、住院总花费等指标的差异。结果在LC+LCBDE组中有76例患者手术成功,成功率为90.5%,有6例（7.1%）中转为开腹胆总管探查。在ERCP/EST+LC组中有71例患者手术成功,成功率为87.7%。ERCP/EST+LC组在术中出血量、手术时间、腹腔引流管放置例数、术后恢复活动时间、肛门恢复排气时间以及腹腔引流管拔除时间等方面,均优于LC+LCBDE组。LC+LCBDE组在手术次数、住院时间、住院总花费以及患者整体满意度等方面,均优于ERCP/EST+LC组。差异均有统计学意义（P<0.05）。而两组在手术成功率、中转开腹率、残石率以及术后并发症总发生率方面的差异无统计学意义（P>0.05）。结论单期手术（LC+LCBDE）和两期手术（ERCP/EST+LC）均是治疗胆囊结石合并胆总管结石的安全有效的微创方式,两者成功率和并发症发生率相似,但是单期治疗在缩短住院时间和节约成本方面更优。
王宇[6]（2020）在《腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术后T型管拔除的最佳时间及影响因素》文中研究说明目的 通过回顾性研究在河北省人民医院肝胆胰脾外科病区行腹腔镜下胆囊切除（Laparoscopic Cholecystectomy,LC）+胆总管切开取石（Laparoscopic Common Bile Duct Exploration,LCBDE）+T型管引流术的104例病人资料,分析不同拔管时间（3～4周、≥4周且≤6周、>6周）拔管前基本情况,拔管后并发症发生情况等因素,找出最适宜的拔管时间和有可能减少带管时间的相关因素,以指导临床治疗和防止并发症,尽可能减少T型管给病人带来的痛苦。方法 收集自2016年10月至2018年10月就诊于河北省人民医院肝胆胰脾外科病区行LC+LCBDE+T型管引流术治疗胆囊结石合并胆总管结石的病人资料,并排除肝功能C级、终末期胆道结石的病人。按照拔除T型管时间的不同将其分为3～4周组（A组）、≥4周且≤6周组（B组）及>6周组（C组）,同时整理各组病人的相关病历资料并进行统计学分析。数据处理采用SPSS 24.0统计学软件,正态分布的计量资料用均数±标准差描述,若方差齐,差异检验采用单因素方差分析,两两比较采用LSD法;若方差不齐或非正态分布,则用中位数（四分位数间距）[M（QR）]描述,差异检验则应用多个独立样本的非参数秩和检验,两两比较采用事后两两比较法。计数资料用率（%）表示,构成比和率的差异检验采用R×C表的χ2检验,两两比较采用多个独立样本的Bonferroni校正法。检验水平α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。采用Logistic回归分析研究三组间不同拔除T型管时间的影响因素,根据实际分组情况,选用有序多分类Logistic回归分析。检验水平α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。通过对各组间不同统计量的比较,结合临床知识对结果进行分析。结果 一共纳入104例病人,其中术后肝内胆管残余结石4例,将其排除后分为A组（14例）、B组（43例）、C组（43例）。三组统计量之间没有完全的正态分布,故计量资料应用多个独立样本的非参数秩和检验,计数资料应用χ2检验。三组间病人的一般情况中年龄和脂肪肝差异有统计学意义（P=0.009,P=0.011）,其余各项间差异均无统计学意义（P>0.05）。经两两比较得出:年龄:A、C两组间差异有统计学意义（P校正=0.001）,A、B两组间和B、C两组间差异均无统计学意义（P校正=0.065,P校正=0.043）;脂肪肝:A、C两组间差异有统计学意义（PFisher=0.010）,A、B两组间和B、C两组间差异均无统计学意义（PFisher=0.053,P校正=0.501）。三组间不同统计量之间的比较显示:术者、术后低蛋白血症、T型管总引流量、T型管夹闭时间以及总费用5个项目中,三组整体之间相比差异有统计学意义（P<0.001,P=0.037,P<0.001,P=0.006,P=0.023）,其余各项之间差异均无统计学意义（P>0.05）。经两两比较得出:术者（主任医师/副主任医师）:A、C两组间和B、C两组间差异均有统计学意义（P校正=0.005,P校正<0.001）,A、B两组间差异无统计学意义（PFisher=0.634）;术后低蛋白血症:B、C两组间差异有统计学意义（P 校正=0.011）,A、B两组间和A、C两组间差异均无统计学意义（PFisher=0.391,PFisher=0.5 1 1）;T型管总引流量:A、B两组间,A、C两组间及B、C两组间差异均有统计学意义（P校正=0.002,P校正<0.001,P校正=0.004）;T型管夹闭时间:A、C两组间差异有统计学意义（P校正=0.002）,A、B两组间和B、C两组间差异均无统计学意义（P校正=0.090,P校正=0.051）;总费用:A、B两组间,A、C两组间及B、C两组间差异均无统计学意义（P校正=0.634,P校正=0.033,P校正=0.018）。进一步行多元有序Logistic回归分析,其中其中年龄、T型管总引流量、术者差异有统计学意义（P=0.011,P=0.009,P<0.001）,其余各项间差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石+T型管引流术后3～4周拔除T型管是安全的,对于高龄、T型管引流量多、低蛋白血症的病人可适当延长至6周拔管。图[0]幅;表[6]个;参[111]篇。
舒适[7]（2020）在《三种术式在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的应用研究》文中研究指明目的:通过回顾性分析和比较胆囊结石合并胆总管结石患者的一般背景资料和手术相关指标,并复习相关文献论着,总结腹腔镜胆囊切除术（LC）联合经胆囊管腹腔镜下胆总管探查术及LC联合腹腔镜下胆总管切开探查一期缝合术的可行性和局限性,为临床工作提供一定的参考依据。方法:收集2015年1月-2019年6月于湖北民族大学附属民大医院肝胆胰外科进行微创手术治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,进行回顾性研究。根据研究对象的手术方式归类为LC+LTCBDE组（12例）、LC+LCPS组（23例）和LC+LCTD组（61例）,分析三组患者的一般背景资料及手术相关指标,从而对LC+LTCBDE及LC+LCPS术式的可行性和局限性进行探索与总结。结果:1.一般背景资料:经统计分析,三组间的性别、年龄、体重、胆总管结石数目、胆总管直径、术前血淀粉酶及术前肝功能的差异均无统计学意义（P>0.05）;LTCBDE组胆总管结石直径明显小于LCPS组和LCTD组（P<0.05）;LTCBDE组胆囊管直径明显大于LCPS组和LCTD组（P<0.05）;2.术中及术后情况:三组间的手术成功率无统计学差异（P>0.05）;在术中出血量方面,LTCBDE组明显小于LCPS组和LCTD组（P<0.05）,而LCPS组与LCTD组间的差异无统计学意义（P>0.05）;在手术时间、术后排气排便时间和术后住院时间方面,LTCBDE组均明显小于LCPS组,且LCPS组均明显小于LCTD组,差异具有统计学意义（P<0.05）;3.术后并发症:在术后胆漏、急性胰腺炎、结石残余、戳孔感染和总体并发症发生率方面,三组间的差异均无统计学意义（P>0.05）。结论:1.三种微创术式在胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗方面均是安全、有效的,三者相互补充有利于提高临床疗效。2.LC+LTCBD术式具有术后恢复快、避免胆总管切开和留置T管相关并发症等优势,但其局限性在于对胆囊管直径、结石大小及位置等均有一定要求。3.LC+LCPS术式具有促进营养吸收早期恢复胃肠功能等优势,但该术式仍有不少并发症,其局限性在于对胆总管直径、胆道炎症情况等均有一定要求。
周华波[8]（2019）在《腔镜下胆总管取石术后两种引流方式的对比研究》文中研究说明目的:比较腔镜下细径胆管（0.3-0.8cm）取石术后采用气囊鼻胆管引流与输尿管导管引流的优劣性,探讨哪一种引流方式具有更好的临床实用价值。方法:采用回顾性队列研究。收集2016年8月-2018年8月期间在XX医科大学XX附属医院行细径胆总管探查取石,术中留置气囊鼻胆管或输尿管导管引流的临床资料各65例。对两组研究对象的手术时间、手术出血量、术后住院时间、胆道引流管留置时间、术后胆汁引流情况、肠功能恢复情况、治疗费用及术后并发症（胰腺炎、结石残留、胆漏、胆道出血）等临床资料,进行统计分析。结果:两组资料组间对比,术中出血量、术后前三天胆汁引流量、术后24小时肝功、胆红素及血淀粉酶差异无统计学意义（P>0.05）。鼻胆管引流组的手术时间110.22±6.95 min较输尿管导管组手术时间105.57±6.85 min稍长,而其胃肠功能恢复时间38.28±5.45 h、引流管留置时间4.37±0.90 d及术后住院时间6（5-6）d较输尿管导管组胃肠功能恢复时间42.42±5.43 h、引流管留置时间32.67±3.53 h及术后住院时间7（6-7）d更短,差异有统计学意义（P<0.05）。鼻胆管引流组治疗费用3.24±0.32万元较输尿管导管组治疗费用3.49±0.26万元更低,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:留置气囊鼻胆管引流与留置输尿管导管引流比较,前者具有术后住院时间及引流管留置时间更短,胃肠道功能恢复更快,治疗费用更低等优点。研究证实腹腔镜下经腹顺向留置气囊鼻胆管引流术相比输尿管导管引流术而言,具有更好的临床实用价值。
李骜[9]（2019）在《内镜微创保胆取石术的疗效及术后复发的相关分析》文中提出目的:研究内镜微创保胆取石术（CGPC）的临床疗效及术后胆囊结石复发的相关因素。方法:（1）研究CGPC的临床疗效:整理2009年3月至2012年3月期间于新疆军区总医院住院并行腹腔镜胆囊切除术（LC）或CGPC的结石性胆囊炎（CCS）患者的临床资料。采用回顾性分析方法,设定为LC组和CGPC组。观察指标为CCS患者行LC或CGPC的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后下床活动时间、住院时间、术后并发症发生率。（2）研究CGPC术后胆囊结石复发的相关因素:整理2009年3月至2016年9月期间于新疆军区总医院成功完成CGPC患者的临床资料。采用回顾性队列研究方法,设定为CGPC术后胆囊结石复发组和未复发组,随访时间截至2016年12月。观察指标为患者CGPC术前胆囊壁厚度、胆囊壁是否光滑、是否有胆囊壁胆固醇沉积、是否有胆囊壁间结石、是否有胆囊内分隔、胆囊结石数目、是否有胆囊颈部结石嵌顿、是否为胆囊泥沙样结石、是否曾有胆绞痛发作。结果:（1）CGPC的临床疗效:相较于LC组,CGPC组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后下床活动时间、住院时间、术后并发症发生率均存在差异,具有统计学意义（t/χ2:11.543,6.846,8.039,5.984,2.464,14.843;P<0.05）。比较后得出CGPC组的上述指标低于LC组。（2）CGPC术后胆囊结石复发的相关因素:术后随访360个月,中位随访时间41个月。CGPC术后胆囊结石共复发59（7.04%）例,共失访135（13.87%）例。随访期内胆囊结石复发相关分析:（1）胆囊壁厚度4～5mm复发率为8.65%（43/497）,胆囊壁不光滑的复发率为8.07%（54/669）,胆囊壁胆固醇沉积的复发率为11.11%（6/54）,胆囊壁间结石的复发率为11.39%（9/79）,胆囊内分隔的复发率为7.02%（4/57）,胆囊多发结石的复发率为8.39%（47/560）,胆囊颈部结石嵌顿的复发率为13.89%（5/36）,胆囊泥沙样结石的复发率为22.22%（4/18）,曾有胆绞痛发作的复发率为17.50%（7/40）;（2）单因素分析得出相关因素:术前胆囊壁厚度、胆囊壁是否光滑、胆囊结石数目、是否为胆囊泥沙样结石、是否曾有胆绞痛发作（z/χ2:-2.216,5.389,4.717,4.186,7.021;P<0.05）;（3）COX回归模型分析得出独立因素:术前胆囊结石的数目（b=-0.737,P=0.027,95%CI=0.249～0.919）、术前胆绞痛发作病史（b=0.938,P=0.031,95%CI=1.089～5.998）。结论:（1）与LC相比,CGPC同样具有较好的临床疗效。CGPC符合了患者对减少手术并发症、提高术后生活质量的期望,且术后总复发率并不高,具有较广泛的应用前景。（2）胆囊结石数目、术前胆绞痛发作病史是CGPC术后复发胆囊结石的独立因素。伴有胆囊壁胆固醇沉积、胆囊壁间结石、胆囊颈部结石嵌顿、胆囊泥沙样结石的患者若选择CGPC治疗,术后应加强预防胆囊结石的复发。
陈金水,张少炎,张罕松,王铁虎,陈卫东,杨松,蔡晓棠[10]（2018）在《斑马导丝与胆道镜在腹腔镜胆总管探查术中的应用》文中提出目的探讨斑马导丝与胆道镜在腹腔镜胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）处理胆囊结石合并胆总管结石的应用价值。方法回顾性分析2012年1月2016年6月我院腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy,LC）联合LCBDE治疗110例胆囊结石合并胆总管结石的临床资料,46例使用斑马导丝为观察组,64例未使用斑马导丝为对照组。比较2组手术时间、术中出血量、术后进食时间、中转开腹率、术后并发症、术后住院时间和住院费用等指标。结果 2组手术均获成功,无围手术期死亡。2组术中出血量、术后进食时间、住院费用无统计学差异（P>0.05）。观察组手术时间（132.9±34.4）min,明显短于对照组（153.4±50.4）min（t=2.379,P=0.019）。观察组中转开腹率10.9%（5/46）,明显低于对照组31.2%（20/64）（χ2=6.330,P=0.012）;观察组术后住院时间中位数9.0（8.0,11.0）d,明显短于对照组11.0（10.0,14.0）d（Z=-4.604,P=0.000）。观察组并发症发生率10.9%（5/46）,与对照组15.6%（10/64）无统计学差异（χ2=0.514,P=0.473）,其中观察组术后发生切口感染1例、胆漏2例、结石残留1例、休克1例,对照组术后发生切口感染4例、胆漏2例、结石残留2例、休克2例,2组共15例均经保守治疗痊愈。结论胆道镜联合腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石安全有效,术中使用斑马导丝可提高腹腔镜下胆道镜操作效率,缩短手术时间,降低中转开腹率,值得临床推广应用。
二、胆道取石术中常规使用胆道镜的临床意义(附102例报告)（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、胆道取石术中常规使用胆道镜的临床意义(附102例报告)（论文提纲范文）
（2）超细胆道镜在经胆囊管胆道探查取石术中的临床应用分析（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 双镜联合经胆囊管胆道探查取石术的临床应用 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间获得的学术成果 |
| 致谢 |
（3）胆囊结石合并胆总管中小型结石微创治疗的前瞻性随机对照临床研究（论文提纲范文）
| 英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言及文献回顾 |
| 研究资料与方法 |
| 1.研究资料 |
| 2.研究方法 |
| 3.研究流程 |
| 4.手术方案 |
| 5.观察指标 |
| 6.随访情况 |
| 7.统计学分析 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
（4）逐级导管乳头扩张与乳头切开术在同期三镜下治疗胆囊结石合并Vater壶腹部梗阻中的比较（论文提纲范文）
| 中英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 研究对象与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
（5）单期LC+LCBDE与两期ERCP/EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 中英文缩略语对照表 |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 胆囊结石合并胆总管结石的诊疗进展 |
| 参考文献 |
| 个人简历及在校期间发表论文 |
| 致谢 |
（6）腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术后T型管拔除的最佳时间及影响因素（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 第1章 临床研究 |
| 1.1 研究目的 |
| 1.2 研究对象及相关定义 |
| 1.2.1 病例纳入标准 |
| 1.2.2 一般资料 |
| 1.2.3 相关定义 |
| 1.3 围手术期管理及术后拔除T型管过程 |
| 1.3.1 术前常规准备 |
| 1.3.2 腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术手术过程 |
| 1.3.3 T型管拔除过程 |
| 1.4 研究过程 |
| 1.5 结果 |
| 1.5.1 病人分配情况 |
| 1.5.2 病人一般情况的比较 |
| 1.5.3 三组间不同统计量的比较 |
| 1.5.4 三组间不同拔管时间的影响因素分析 |
| 1.6 讨论 |
| 1.7 小结 |
| 参考文献 |
| 结论 |
| 第2章 综述 胆囊结石合并胆总管结石治疗方案的临床进展 |
| 2.1 胆囊结石合并胆总管结石的危害 |
| 2.2 胆囊结石合并胆总管结石的诊断方法 |
| 2.3 胆囊结石合并胆总管结石的非手术治疗方案 |
| 2.4 传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石 |
| 2.5 腹腔镜的临床应用 |
| 2.5.1 腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术 |
| 2.5.2 腹腔镜下胆囊切除+经胆囊管胆道镜探查取石术 |
| 2.5.3 单孔腹腔镜的应用 |
| 2.6 内镜技术的临床应用 |
| 2.6.1 腹腔镜下胆囊切除+内镜逆行下胰胆管造影+十二指肠乳头括约肌切开术 |
| 2.6.2 腹腔镜下胆囊切除+内镜逆行下胰胆管造影+十二指肠乳头球囊扩张术 |
| 2.6.3 Spy Glass系统 |
| 2.7 胆道镜技术的临床应用 |
| 2.7.1 经皮经肝胆道镜 |
| 2.7.2 经口胆道镜 |
| 2.7.3 经鼻胆道镜 |
| 2.8 三镜联合技术 |
| 2.9 塑料支架置入术 |
| 2.10 其他手术治疗方案 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 在学期间研究成果 |
（7）三种术式在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的应用研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 英文略缩词表 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗进展 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士学位期间的研究成果、参加学术会议及获奖 |
| 致谢 |
（8）腔镜下胆总管取石术后两种引流方式的对比研究（论文提纲范文）
| 中英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 1 研究对象与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
（9）内镜微创保胆取石术的疗效及术后复发的相关分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 英文缩略语表 |
| 前言 |
| 材料和方法 |
| 1 材料 |
| CGPC的临床疗效 |
| 1.1 完成LC与 CGPC的患者一般临床资料 |
| 1.2 完成LC与 CGPC的患者病例纳入标准与排除标准 |
| CGPC术后胆囊结石复发的相关因素 |
| 1.3 完成CGPC的患者一般临床资料 |
| 1.4 完成CGPC的患者病例纳入标准与排除标准 |
| 共同基础 |
| 1.5 伦理学要求及知情同意 |
| 1.6 手术器械 |
| 2 方法 |
| 2.1 LC与 CGPC的手术方法 |
| 2.2 观察指标 |
| 2.3 资料采集与判定 |
| 3 统计学分析 |
| 技术路线 |
| 结果 |
| CGPC的临床疗效 |
| 1 纳入LC与 CGPC疗效比较的患者病例 |
| 2 比较LC与 CGPC的手术疗效 |
| 3 比较LC与 CGPC的术后并发症 |
| CGPC术后胆囊结石复发的相关因素 |
| 4 纳入CGPC术后胆囊结石复发分析的患者病例 |
| 5 CGPC术后复发与失访 |
| 6 CGPC术后复发的相关因素分析 |
| 讨论 |
| 1 CCS概况 |
| 2 LC概况 |
| 3 CGPC概况 |
| 3.1 CGPC的手术方式 |
| 3.2 CGPC的适应证与禁忌证 |
| 3.3 CGPC的相对优势 |
| 3.4 CGPC的术后复发 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
| 石河子大学硕士研究生学位论文 导师评阅表 |
（10）斑马导丝与胆道镜在腹腔镜胆总管探查术中的应用（论文提纲范文）
| 1 临床资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.2.1 器械与设备 |
| 1.2.2 手术方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学处理 |
| 1.5 随访 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
四、胆道取石术中常规使用胆道镜的临床意义(附102例报告)（论文参考文献）
- [1]肝胆管结石病经皮经肝取石手术应用指南（2021版）[J]. 中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会. 中华肝胆外科杂志, 2022(01)
- [2]超细胆道镜在经胆囊管胆道探查取石术中的临床应用分析[D]. 唐志华. 昆明医科大学, 2021(01)
- [3]胆囊结石合并胆总管中小型结石微创治疗的前瞻性随机对照临床研究[D]. 陈世荣. 广州医科大学, 2021(02)
- [4]逐级导管乳头扩张与乳头切开术在同期三镜下治疗胆囊结石合并Vater壶腹部梗阻中的比较[D]. 曾乾桃. 遵义医科大学, 2020(12)
- [5]单期LC+LCBDE与两期ERCP/EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比[D]. 段鑫鑫. 郑州大学, 2020(02)
- [6]腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术后T型管拔除的最佳时间及影响因素[D]. 王宇. 华北理工大学, 2020(02)
- [7]三种术式在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的应用研究[D]. 舒适. 湖北民族大学, 2020(02)
- [8]腔镜下胆总管取石术后两种引流方式的对比研究[D]. 周华波. 遵义医科大学, 2019(02)
- [9]内镜微创保胆取石术的疗效及术后复发的相关分析[D]. 李骜. 石河子大学, 2019(01)
- [10]斑马导丝与胆道镜在腹腔镜胆总管探查术中的应用[J]. 陈金水,张少炎,张罕松,王铁虎,陈卫东,杨松,蔡晓棠. 中国微创外科杂志, 2018(03)
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