一、低分子量肝素在高危出血患者血液透析中的应用（论文文献综述）
唐小琰,陈德政,张凌,付平[1]（2021）在《局部枸橼酸抗凝在血液净化领域中的应用进展》文中提出近年来,局部枸橼酸抗凝（regional citrate anticoagulation,RCA）在血液净化领域得到广泛应用,对于存在出血高危风险及活动性出血的患者有其独特优势。本文回顾分析近年来国内外RCA在临床血液净化领域中的应用,其抗凝安全、有效,与全身性抗凝相比RCA可以延长滤器寿命、减少出血并发症,适宜在临床广泛开展。
刘司南,陈林,曹晓翼[2]（2019）在《局部枸橼酸和无肝素两种抗凝方法在高危出血倾向血液透析中的应用》文中研究表明目的评价局部枸橼酸钠抗凝用于出血高危患者常规血液透析的安全性及有效性。方法选取四川大学华西医院2018年10月—2019年3月收治的150例常规血液透析治疗高危出血患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为无肝素抗凝组和4%枸橼酸钠抗凝组,每组各75例。观察两组患者透析过程中透析器及管路凝血情况,以及相关生化指标、血清钙离子浓度、局部枸橼酸抗凝安全性指标、透析充分性指标。结果枸橼酸钠抗凝组的凝血事件显着低于无肝素抗凝组（Z=–4.889,P<0.001）,尿素清除指数高于无肝素抗凝组[（1.26±0.12）vs.（0.73±0.13）L/（min·1.73 m2）;t=22.418,P<0.05]。两组透析后24 h时相关生化指标比较,除尿素氮变化量差异有统计学意义[（3.53±1.05）vs.（3.12±1.11）mmol/L;t=2.323,P=0.021],其余指标均无统计学意义（P>0.05）。滤器后,不同时间点枸橼酸钠抗凝组的血清钙离子浓度均低于无肝素组[2 h:（0.52±0.07）vs.（0.64±0.08）mmol/L;4 h:（0.56±0.09）vs.（0.63±0.09）mmol/L;t=5.198、0.525,P<0.001],凝血时间高于无肝素组[2 h:（172.56±14.78） vs.（151.45±19.81）s;4 h:（168.45±16.48） vs.（152.88±16.54）s;t=7.396、5.775,P<0.001]。患者均未发生透析相关不良事件。结论采用4%枸橼酸钠对血液透析患者进行抗凝治疗具有良好的有效性和安全性,且能减小患者透析器凝血的风险保证维持性血液透析的充分性。
李楠[3]（2019）在《局部枸橼酸抗凝血液透析的疗效观察》文中提出背景:血液透析（hemodialysis,HD）是终末期肾病（end-stage renal disease,ESRD）患者的主要治疗手段,故保障血液净化治疗的重要条件:抗凝,就显得越发重要。目前,普通肝素（unfractionated heparin,UFH）或低分子肝素（low-molecular-weight heparin,LMWH）是临床血液透析抗凝治疗的首选用药。但对于有高危出血倾向或围手术期的患者,常规抗凝必然会加重出血。普通无肝素透析不能有效避免体外循环（extracorporeal circulation,ECC）管路出现凝血,往往无法达到理想透析效果。局部枸橼酸抗凝（regional citrate anticoagulation,RCA）由于其对患者体内的凝血功能不造成影响,可应用于高危出血倾向患者并有效防止出血等并发症的发生,被公认为是一种理想的替代抗凝手段。目的:本实验通过探索RCA技术在高危出血风险患者维持性血液透析中应用的新方案,延长治疗时间、降低生物不良反应,为患者提供更为安全和有效的治疗。方法:将共272例次透析治疗分为3组:简化局部枸橼酸抗凝（simplify-regional citrate anticoagulation,S-RCA）组、分流式枸橼酸抗凝（divide-regional citrate anticoagulation,D-RCA）组和无肝素（heparin-free,HF）组。其中S-RCA组66例次,D-RCA组58例次,HF组148例次。记录透析前后及透析过程中血气分析结果,根据血气中离子钙水平决定是否补充钙剂。记录透析时间、低钙发生率、治疗前后离子钙差值ΔiCa2+、血钙、血钠、PH值、HCO3-等指标,观察记录抗凝效果,包括体外循环管路中滤器及路管凝血分级情况等。结果:1.在这41例患者中,男性27例,女性14例,年龄3683岁,平均年龄62.41±12.42岁。其中22例患者随机采用两种枸橼酸抗凝治疗方案,S-RCA组共收录66例次透析,D-RCA组共收录58例次透析。余19例患者入HF组,收录合计148例次透析。对比行枸橼酸抗凝（包括S-RCA组及D-RCA组）的22例患者及HF组的19例患者的性别、年龄、电解质、血常规及血凝常规等实验室指标均无统计学差异。2.D-RCA组的静脉壶抗凝有效率高于S-RCA组（P<0.05）及HF组（P<0.05）,其中S-RCA组的静脉壶抗凝有效率明显高于HF组（P<0.05）;S-RCA组及D-RCA组的滤器抗凝有效率均高于HF组（P<0.05）,其中D-RCA组的滤器抗凝有效率低于S-RCA组,但比较结果无统计学意义（P>0.05）。3.行枸橼酸抗凝的S-RCA组及D-RCA组的透析时间达标率均明显高于HF组（P<0.05）,其中D-RCA组的透析时间达标率明显高于S-RCA组（P<0.05）。4.透析过程中D-RCA组的滤器后iCa2+水平较S-RCA组稍高,但两种方法透析前后患者iCa2+水平无明显差异（P>0.05）,两组透析前后iCa2+的差值ΔiCa2+也无明显差异（P>0.05）。两组在透析前后及透析过程中的iNa+、HCO3-、PH水平无明显差异（P>0.05）。结论:1.简化局部枸橼酸抗凝方案相较于无肝素方案更适合高危出血倾向或围手术期的患者应用,而分流式局部枸橼酸抗凝方案可以进一步改善静脉壶抗凝有效率,提高抗凝治疗时间。2.分流式局部枸橼酸抗凝方案抗凝治疗对于患者血钙水平并无明显影响,分流方案并不会增加患者低钙血症的发生率。所有患者在透析过程中均无出血、代谢性酸碱失衡、电解质紊乱等并发症发生,证明了分流式局部枸橼酸抗凝方案的安全性。
刘焕皓,覃英镨,伍桂雄,蒋永红,黄钰,喻小清[4]（2018）在《含钙透析液联合枸橼酸与无钙透析液联合枸橼酸抗凝在高危出血患者血液透析中的应用对比观察》文中研究指明目的对比含钙透析液与无钙透析液联合局部枸橼酸抗凝在高危出血患者行血液透析的有效性、安全性。方法选择有高危出血因素需要行血液透析的患者56例,随机分为两组:A组（28例,56例次）采用普通含钙碳酸氢盐透析液;B组（28例,47例次）采用无钙碳酸氢盐透析液,两组均用4%枸橼酸钠经三通管由动脉端泵入体外循环,根据钙离子浓度,调节枸橼酸速度和静脉端补氯化钙速度,观察透析器及体外循环管路凝血情况、出血情况。结果两组平均治疗时间、4%枸橼酸钠输入速度及5%氯化钙输注速度差异无显着性（P>0.05）。两组均未观察到原出血部位、手术伤口出血加重或有新的部位出血。A组体外循环凝血发生率显着高于B组（χ2=10.820,P<0.05）,两组间透析前后的血清肌酐、尿素氮、pH、碳酸氢根离子、钠离子、钾离子、钙离子及活化部分凝血活酶时间及纤维蛋白原差异均无显着性（P>0.05）。结论高危出血患者行血液透析,使用无钙透析液联合枸橼酸抗凝和含钙透析液联合枸橼酸抗凝均安全有效的,但后者较前者体外循环凝血发生率显着升高。
张楠楠[5]（2016）在《高危出血患者血液透析不同抗凝方法的护理分析》文中指出目的探究高危出血患者血液透析的不同抗凝方法的护理分析。方法通过三种方法进行分析,把102例出血患者采用三种不同方法进行抗凝透析,分为A、B、C三组。A组采用低分子量肝素钙抗凝透析,B组采用无肝素抗凝透析,C组采用肝素钠抗凝透析。通过三组不同的抗凝方法,从出血情况、体外循环凝血情况和护理特点方面进行分析。结果出血量情况:A组80例次完成了透析,没有出血或加剧情况;B组76例次进行了透析,出现了体外循环三级凝血,透析终止,没有出血或加剧情况;C组84例次进行透析,其中有2例次发生出血情况。由此可见,B组体外循环凝血发生率明显高于A组和C组（P<0.05）,A组与C组无统计学意义（P>0.05）;三组凝血指标的比较:B组透析器前APTT远远低于A组和C组,P<0.05,A组和C组无统计意义（P>0.05）。结论由数据分析得出,患者血液透析采用A组抗凝透析比较安全,护理流程相对简单;B组抗凝透析由于不能顺利进行,效果低于A组;进行C组透析有较高的出血风险,安全性相对比较低。
马丽丽,许红梅[6]（2015）在《无肝素抗凝与低分子肝素抗凝对有出血倾向的危重患者连续性血液净化影响的Meta分析》文中认为目的系统评价无肝素抗凝与低分子肝素抗凝用于有出血倾向的危重患者连续性血液净化抗凝治疗的安全性和有效性。方法计算机检索PubMed、MEDLINE、RNAO、OVID、Web of Knowledge、Nursing Consult、EMbase、中国生物医学文献数据库、万方数据库和中国学术期刊全文数据库中关于无肝素抗凝与低分子肝素抗凝用于有出血倾向的危重患者连续性血液净化抗凝治疗效果的随机对照试验（RCT）和半随机对照试验（q-RCT）,同时筛检纳入文献的参考文献。由两名研究者对文献质量进行严格评价和资料提取,对符合质量标准的RCT进行Meta分析。结果共纳入7篇文献,Meta分析的结果显示:无肝素抗凝能降低有出血倾向的危重患者出血的发生率。结论无肝素抗凝对于预防有出血倾向的危重患者连续性血液净化抗凝治疗出血并发症的发生具有显着效果。
黄惠君,徐志波,陈君,王海维,蔡群英[7]（2013）在《低分子肝素钠用于出血倾向患者血液透析的效果及护理体会》文中认为目的观察低分子肝素钠和小剂量肝素在出血倾向患者血液透析中的应用效果及护理要点。方法将2011年6月至2012年6月收治的有出血倾向并需要血液透析的患者150例,随机平均分成低分子肝素钠组和小剂量肝素组。低分子肝素钠组运用低分子肝素钠进行血液抗凝,小剂量肝素组使用小剂量肝素。观察记录消化道出血患者潜血转阴时间,皮肤黏膜出血患者出血停止时间及血液透析后穿刺点所需压迫时间。同时检测第一次透析前后患者的血小板计数情况,统计凝血酶时间与部分凝血活酶时间。结果低分子肝素钠组潜血转阴时间明显少于小剂量肝素组（P<0.05）;凝血酶时间及活化部分全血凝酶时间的延长程度小于小剂量肝素组（P<0.05）;组内比较时,透析后的的血小板计数较透析前减少,凝血酶时间及活化部分全血凝酶时间也有所延长,组内的透析前后数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论对出血倾向患者进行血液透析时,应用低分子量肝素钠来实现血液抗凝效果较小剂量肝素安全性高,在做到高效、优质的护理干预前提下,低分子肝素钠可临床推广。
张海涛,饶艳伟[8]（2012）在《有出血倾向患者血液净化治疗中低分子肝素抗凝的应用》文中研究表明随着现代医学技术的发展,连续性血液净化（CBP）技术已作为治疗各类危重病患者的一项重要辅助治疗措施并成为当今研究的一大热点,然而危重病患者多存在凝血功能异常和高危出血风险,安全、有效的抗凝成为CBP治疗成功的关键。目前,在有出血倾向患者血液净化治疗中应用低分子肝素抗凝,在血管通路通畅、血流量充足的情况下,可以有效地防止血液在体外循环中凝固,而且不发生出血并发症,保证连
张军[9]（2011）在《低分子肝素钙和小剂量肝素在高危出血倾向患者血液透析中的疗效比较》文中研究说明目的:探讨血液透析患者在透析中肝素抗凝剂的应用情况。方法:比较高危出血倾向血液透析患者在透析前用小剂量肝素（小剂量肝素组）和低分子肝素钙（低分子肝素钙组）处理后动静脉瘘穿刺点压迫所需时间、透析后透析器及管路凝血情况,并比较透析前后血小板计数、治疗前后血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）变化以及部分凝血活酶时间（APTT）的变化。结果:低分子量肝素钙组透析后穿刺点平均所需压迫时间明显短于小剂量肝素组（P<0.05）;透析过程中静脉压无明显升高,但两组在透析器和透析管路的凝血程度上比较差异有显着性（P<0.01）;皮肤黏膜出血停止时间差异无统计学意义（P>0.05）,但潜血转阴时间较小剂量肝素组短（P<0.05）。两组尿素氮和肌酐下水平无明显差异;透析后结果显示血小板计数下降,两组APTT较透析前均延长,差异无统计学意义（P>0.05）。结论:低分子肝素钙较小剂量肝素用于有出血倾向患者的血液透析更具安全性。
唐莹,戴琳峰,邬碧波,刘瑾瑾[10]（2011）在《高危出血患者血液透析不同的抗凝护理方法和安全性比较》文中研究指明目的探讨4种不同抗凝方法用于高危出血患者血液透析中的安全性、可行性和护理特点。方法将有高危出血倾向的血液透析患者128例随机分成4组,A组采用30%枸橼酸钠局部体外抗凝（RCA）透析,B组采用鱼精蛋白中和肝素的局部肝素抗凝法,C组采用低分子肝素抗凝,D组采用无肝素透析。分别观察4组患者出血、体外循环的凝血情况、不良反应以及护理特点。结果 （1）A组透析68例次,均顺利完成透析;B组透析60例次中发生6例次出血或原有出血加剧;C组透析64例次中发生8例次出血或原有出血加剧;D组透析66例次中8例次因透析中出现体外循环Ⅲ级凝血而终止透析。（2）透析过程中A组有3例次、B组有2例次出现不良反应,经处理后症状缓解,可继续进行透析。C、D组均无不良反应出现。结论 RCA用于高危出血患者血液透析是安全可行的,护理方法也简便易于掌握。
二、低分子量肝素在高危出血患者血液透析中的应用（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、低分子量肝素在高危出血患者血液透析中的应用（论文提纲范文）
（3）局部枸橼酸抗凝血液透析的疗效观察（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 材料和方法 |
| 1.研究对象 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 排除标准 |
| 2.具体方法 |
| 2.1 血液透析治疗使用设备及药品 |
| 2.2 透析处方 |
| 3.透析中处理 |
| 3.1 血气采集 |
| 3.2 补钙及调整枸橼酸方案 |
| 4.观察指标 |
| 4.1 治疗安全 |
| 4.2 治疗效果 |
| 5.统计学处理 |
| 结果 |
| 1.一般资料统计 |
| 2.抗凝效果比较 |
| 2.1 凝血分级对比 |
| 2.2 治疗时间对比 |
| 3.透析安全性分析 |
| 3.1 i Ca2+水平的变化 |
| 3.2 血气结果分析 |
| 3.3 临床表现 |
| 讨论 |
| 本研究的局限性 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（5）高危出血患者血液透析不同抗凝方法的护理分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
（6）无肝素抗凝与低分子肝素抗凝对有出血倾向的危重患者连续性血液净化影响的Meta分析（论文提纲范文）
| 1资料与方法 |
| 2结果 |
| 3讨论 |
（7）低分子肝素钠用于出血倾向患者血液透析的效果及护理体会（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
（8）有出血倾向患者血液净化治疗中低分子肝素抗凝的应用（论文提纲范文）
| 1 低分子肝素抗凝方法 |
| 2 出血倾向患者血液净化中低分子肝素抗凝的注意事项 |
| 2.1 治疗前注意事项: |
| 2.2 合理应用肝素: |
| 2.3 定期检测凝血常规: |
| 2.4 血滤管路的抗凝: |
| 2.5 血液净化的监护及病情观察 |
| 2.5.1 生命体征观察: |
| 2.5.2 抗凝指标观察: |
| 2.5.3 防止感染: |
（9）低分子肝素钙和小剂量肝素在高危出血倾向患者血液透析中的疗效比较（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 实验药品 |
| 1.3 治疗方法 |
| 1.3.1 透析方式 |
| 1.3.2 抗凝方式 |
| 1.3.3 观察指标及凝血程度分级 |
| 1.3.4 统计学方法 |
| 2 结 果 |
| 2.1 两组穿刺点压迫时间比较 |
| 2.2 透析器及其透析管路凝血情况 |
| 2.3 BUN和Scr的变化 (见表2) |
| 2.4 两种抗凝方法中的APTT变化 (见表3) |
| 3 讨 论 |
四、低分子量肝素在高危出血患者血液透析中的应用（论文参考文献）
- [1]局部枸橼酸抗凝在血液净化领域中的应用进展[J]. 唐小琰,陈德政,张凌,付平. 中华肾脏病杂志, 2021(06)
- [2]局部枸橼酸和无肝素两种抗凝方法在高危出血倾向血液透析中的应用[J]. 刘司南,陈林,曹晓翼. 华西医学, 2019(08)
- [3]局部枸橼酸抗凝血液透析的疗效观察[D]. 李楠. 大连医科大学, 2019(04)
- [4]含钙透析液联合枸橼酸与无钙透析液联合枸橼酸抗凝在高危出血患者血液透析中的应用对比观察[J]. 刘焕皓,覃英镨,伍桂雄,蒋永红,黄钰,喻小清. 中国临床医生杂志, 2018(08)
- [5]高危出血患者血液透析不同抗凝方法的护理分析[J]. 张楠楠. 中国医药指南, 2016(08)
- [6]无肝素抗凝与低分子肝素抗凝对有出血倾向的危重患者连续性血液净化影响的Meta分析[J]. 马丽丽,许红梅. 护士进修杂志, 2015(23)
- [7]低分子肝素钠用于出血倾向患者血液透析的效果及护理体会[J]. 黄惠君,徐志波,陈君,王海维,蔡群英. 中国药业, 2013(11)
- [8]有出血倾向患者血液净化治疗中低分子肝素抗凝的应用[J]. 张海涛,饶艳伟. 吉林医学, 2012(16)
- [9]低分子肝素钙和小剂量肝素在高危出血倾向患者血液透析中的疗效比较[J]. 张军. 临床医药实践, 2011(06)
- [10]高危出血患者血液透析不同的抗凝护理方法和安全性比较[J]. 唐莹,戴琳峰,邬碧波,刘瑾瑾. 中国实用护理杂志, 2011(11)